急性缺血性卒中出血性转化预测因素研究进展

《急性缺血性卒中出血性转化预测因素研究进展》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、急性缺血性卒中出血性转化预测因素研究进展【关键词】急性缺血性卒中出血性转化预测因素研究进展1986年OttBR等［1］提出用“出血性转化（HemorrhagicTransformation,HT）”一词，HT表示首次脑CT未发现，而再复查脑CT发现的梗死区内、梗死区远隔部位的出血统称为出血性转化。HT是缺血性卒中的常见并发症，HT发生又加重了脑损伤，增加了缺血性脑卒中的治疗难度，如果能找到急性缺血性卒中出血性转化的预测因素，并对其进行干预，无疑能增加溶栓治疗的安全性，因而有必要在急性缺血性卒中治疗前把容

2、易出血的病人筛选出来，以降低出血的风险，这方面的研究近几年来也有了较大发展，现就HT的可能预测因素综述如下，以期对HT预防提供借鉴。1临床方面如果能从临床方面得到预测可能出血转化的提示无疑是最为简单的。Demchuk11AM等［2］回顾性分析了138例发病3小时内静脉溶栓的病人，研究了包括年龄、基线血糖水平、吸烟情况、NIHSS评分和CT改变，预测溶栓治疗后脑内出血情况，采用多因素Logistic回归分析发现基线的NIHSS评分每增加5分是所有类型溶栓后出血性转化独立预测因素。郭永等［3］前瞻性研究了H

3、T与入院时神经功能缺损评分的关系，结果显示神经功能缺损程度越重，HT发生率越高。目前还没有有效的预测所有类型急性缺血性卒中出血性转化的临床预测因素。2神经影像学方面2.1超声方面MolinaCA等［4］对53例发病6小时内的心源性大脑中动脉区脑栓塞患者进行前瞻性研究，入院时、发病6小时、12小时、24小时、48小时分别进行TCD检查。入院时查脑CT，在48小时内复查脑CT，6小时内自发再通者10例（18.8%），延时（大于6小时）再通者28例（52.8%），发病48小时内脑CT发现出血性转化17例（32

4、%）。做单变量分析时，显示NIHSS大于14分、大脑中动脉近端梗阻、低密度区大于大脑中动脉区的33%、延时再通与出血性转化明显相关。多因素Logistic回归分析显示只有延时再通是心源性脑栓塞患者出血性转化的独立预测因素，表示与再灌注时间有关，缺血持续时间越长，缺血区血管壁破坏越严重，再灌注后越容易出血。2.2SPECT方面周莉华等［5］研究发现SPECT在急性缺血性脑卒中发病6小时内即可发现血流灌注变化，通过放射显像计算出患侧与对侧相应脑组织的放射性浓聚比值得出的rCBF(regionalcerebr

5、albloodflow,rCBF),rCBF是指导治疗的良好定量指标，rCBF值越大应给予积极治疗，rCBF值越小有脑出血的危险，所以早期SPECT脑显像检查可用于急性缺血性卒中出血性转化的预测。112.3CT检查（1）早期缺血征象：1996年ToniD等［6］对150例前循环脑梗死患者发病5小时内行脑CT检查，7天后复查，发现HT(出血性转化)65例（43%），其中HI（出血性梗死）58例（89%），PH（脑实质出血）7例（11%），提出了发病早期CT的局灶性低密度表现是HT的独立预测因素，若有此征者

6、，77%的可能会发生HT，若无此征则94%的可能不发生出血性转化。BozzaoL等［7］对36例缺血发病数小时内有幕上病变临床症状和体征的急性心源性脑栓塞患者进行分析，发现早期CT的低密度改变是心源性脑栓塞的HT强有力预测因素。（2）CTA检查：SchwammLH等［8］对32例接受动脉内再灌注治疗的缺血性卒中患者的治疗前CT血管造影信号与出血性转化关系进行回顾性分析，发现CTA上低衰减程度是动脉再灌注治疗患者出血转化的危险因素，预测灵敏度达60%，特异度为90%，认为仍需要进一步的大样本前瞻性研究。（

7、3）增强CT：HaymanLA等［9］曾于1981年前瞻性研究了20例发病28小时内的急性缺血性卒中患者，在高剂量静脉注射碘造影剂后3小时进行CT扫描，发现7例延时增强CT上有代表血管源性水肿的影像学异常增强表现的患者，4例发生了出血性转化，推测这种影像学特征可能有益于预测出血性转化。2.4MRI检查（1）增强MRI：1998年Knight等［10］对11例雄性Wistar鼠大脑中动脉闭塞模型在发病2、3、4小时后采取再灌注治疗，在治疗前后行MRI11T1、T2像及扎喷替酸葡甲胺（Gd-DTPA）检查，

8、发现再灌注后有82%的鼠模型发生实质强化，这发生于肉眼可见的HT之前，提示早期血管内皮缺血损害较脑梗死后HT发生的早，从而得出结论，脑梗死急性期Gd-DTPA强化可能是HT预测指标。VoKD等［11］对平均发病4.9小时内进行了钆增强MRI检查的22例急性缺血性卒中患者（其中6例接受了溶栓治疗）进行回顾性分析，21例再48小时内复查MRI,13例在1周后再次检查MRI，发现只有责任血管增强的急性缺血性卒中患者点状出血转化率为32%，既有责任