后路短节段固定融合术选择性治疗胸腰段爆裂性骨折

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1、后路短节段固定融合术选择性治疗胸腰段爆裂性骨折：刘鹏，李远安，赵建华，柳峰，刘明永，范伟力【摘要】目的探讨采用后路切开复位、短节段内固定、植骨融合术治疗胸腰段爆裂性骨折的适应证、外科措施、术后康复措施并观察临床疗效。方法回顾性分析2003年6月～2006年12月期间接受后路切开复位、短节段内固定、植骨融合术的27例胸腰段爆裂性骨折患者资料。术前伤椎前缘高度为正常值的40％～65％，术前胸腰段后凸畸形为22°～44°。神经功能FrankelC级6例，D级9例，E级12例。手术固定伤椎上下各一个椎体，采用自体骨后侧或后外侧植骨。术后硬支具保护3～6个月。用Osanagement,postoper

2、ativerehablitationofburstfracturesofthoracolumbarjunctionviaposteriorshortsegmentfixationandfusionandtoobservetheclinicaloute.MethodsAretrospectivestudybarjunctionbetber200640％65％，kyphosisrangedfrom22°to44°.Neurologicalstatusonthspostoperatively.Osonths（range1231months）.Postoperativelossofverteb

3、ralheightaveraged87％（65％100%）.Kyphosisaveraged9°（0°30°）andcorrectionlossaveraged3.7°（0°6°）.Fusionrateprovementaveragedonegrade.Osbarjunction,satisfactoryclinicalouteandreductionoffracturecouldbeachievedbyposteriorshortsegmentfixationandfusion.Posteriorhardorthoticdevicehelpstomaintainthereducti

4、on.　　Keybarfracture；internalfixation；fusion　　脊柱胸腰段（T11～L2）位于相对固定的胸椎（T1～T10）与活动度较大的腰椎（L3～L5）之间，是爆裂性骨折最易发生的部位［1，2］。胸腰段爆裂性骨折的外科处理争议颇多［1,3-12］。本文回顾性分析我科近年来的病例资料，探讨采用后路切开复位、短节段内固定、植骨融合术治疗胸腰段爆裂性骨折的手术适应证、康复措施并观察其疗效，现报告如下。　　临床资料　　1一般资料　　检索2003年6月～2006年12月期间笔者所在专业组收治的胸腰段爆裂性骨折，共获得41例患者资料。有27例符合以下筛选标准：符合胸腰段爆裂

5、性骨折的临床及放射学诊断标准；接受的手术方式为后路切开复位、椎弓根螺钉短节段内固定、植骨融合术；无继往脊柱手术史；随访时间超过1年。　　本组病例男性16例，女性11例；年龄27～59岁，平均39.7岁。受伤机制：高处坠落伤19例，道路交通伤8例。受伤至手术时间为1～12天，平均4.7天。骨折椎体中T11为2例；T12为10例；L1为11例，L2为5例。术前神经功能FrankelC级6例，D级9例，E级12例。术前伤椎前缘高度为正常值的40％～65％，术前胸腰段后凸畸形为22°～44°（图1a）。　　2手术方式　　麻醉成功后采用俯卧体位复位法初步复位。手术采用后正中入路，以骨折椎体为中心，显露

6、后路结构，两侧以横突尖为界，上下以相邻正常椎的椎板上下缘为界。在相邻正常椎椎弓根内植入椎弓根螺钉，将直连接棒与两端螺钉均初步连接后，先锁定尾侧钉棒，然后用撑开器在两侧钉棒间同时撑开5～10mm，锁定近侧钉棒，用体内弯棒器在两侧同时以骨折椎后方为顶点弯棒，进一步矫正后凸畸形。连接棒之间用横连接加强固定。对于神经功能FrankelC、D级的患者酌情进行椎板切除减压，本组8例，减压所获得的自体骨用于后外侧植骨；对未进行椎板切除减压的19例均采用髂后上棘取骨、椎板后侧及横突间植骨术。　　3术后处理　　术后应用抗生素3天，拔除引流管后由康复科取模制作轻度过伸位胸腰骶支具（thoracolumbosac

7、ralorthosis,TLSO），术后5～7天开始等长性腰背肌功能锻炼，术后1～3周在TLSO保护下离床活动，TLSO保护3～6个月，佩带支具期间坚持进行腰背肌锻炼。术后即刻、术后3、6个月和12个月复查X线片并评价神经功能改善情况。　　4观察指标　　用X线片评价骨折复位、后凸畸形矫正情况、植骨融合率、内固定失败率；用Frankel分级评价术后神经功能改善情况。用OscAfee分类法、FergusonAl