经椎弓根伤椎次全切除减压治疗胸椎爆裂骨折并截瘫

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1、经椎弓根伤椎次全切除减压治疗胸椎爆裂骨折并截瘫【摘要】[目的]探讨经椎弓根行伤椎次全切除减压，椎体间钛笼支撑植骨、椎弓根钉系统内固定治疗胸椎爆裂骨折并截瘫的临床疗效及优越性。[方法]23例胸椎爆裂骨折并截瘫患者，全部采用经椎弓根伤椎次全切除、椎管减压，钛笼加自体松质骨粒椎体间支撑，椎弓根钉系统内固定治疗。[结果]随访8个月～2年，均无切口感染、血气胸、肺部感染等并发症，椎间植骨均融合好，内固定无松动、脱落、断裂等，Cobb's角丢失平均为3.5°。Frankel分级:术前A级6例术后未见改善;B级5例恢复至C

2、级3例、D级1例、E级1例;C级7例恢复至D级3例、E级4例;D级5例恢复至E级。[结论]经椎弓根伤椎次全切除减压，椎体间钛笼支撑植骨，椎弓根钉系统内固定创伤相对较小，临床疗效满意。【关键词】胸椎;脊柱骨折/外科学;截瘫;后路减压　　Abstract：[Objective]Toinvestigatetheclinicalcurativeeffectandsuperiorityofsubtotalcorpectomythroughthepedicle,titaniumretesupportandpedicles

3、crefixationinthetreatmentofburstfractureofthoracicvertebraetheburstfractureofthoracicvertebraeythroughpedicle,titaniumretesupportingboneautograftandpediclescrefixation.[Result]Thepatientsonthsto2years.Allhadtheirbonegraftsfused,andnoincisioninfection,pneumo

4、thorax,hemothorax,pulmonaryinfection,internalfixationlooseningorbreakageoccurred.ThemeanlossofCobb'sangleprovedtoC,1toD,andthelastonetoE.In7ofgradeC,3improvedtoD,4toE.FivecasesofgradeDimprovedtoE.[Conclusion]Therehadrelativelylessoperationythroughpedicle,ti

5、taniumretesupportingboneautograftandpediclescrefixation.　　Keyin，平均128min;出血600～2000ml，平均1100ml。随访时间8个月～2年,平均1.7年，所有病例均无切口感染、血气胸、肺不张、肺部感染等并发症，椎间植骨均融合好，内固定无松动、脱落、断裂等(图1、2)。Cobb's角丢失平均为3.5°，其中11例术中保留了一侧伤椎附件结构，术后Cobb's角无丢失。6例术前完全瘫痪(Frankle分级A级)术后脊髓功能未见恢复，另17例术后

6、感觉、运动神经功能均有不同程度改善，胸背部疼痛消失，病变以下感觉改善、胸腹部束带感减轻或消失，双下肢肌力有Ⅰ～Ⅱ级的恢复，肌张力明显下降。Frankel分级:术前A级6例术后未见改善;B级5例恢复至C级3例、D级1例、E级1例;C级7例恢复至D级3例、E级4例;D级5例恢复至E级。　　图1T3椎体爆裂骨折术前MRI图2T3椎体爆裂骨折后路经椎弓根行伤椎切除减压内固定术后X线片、CT及MRI片　　3讨论　　3.1胸椎爆裂骨折的病理特点　　(1)胸椎参与胸廓组成，受其保护稳定性较强，骨折发生率相对较低。然而一旦发

7、生骨折，外力均较强大，损伤程度较重，且多同时伴发胸腔脏器的损伤;(2)胸椎爆裂骨折的主要特征为椎体前方的楔形压缩(前柱损伤)、后方骨皮质的骨折(中柱损伤)及椎体后缘骨折片凸入椎管，从理论上讲，爆裂的脊椎存在机械性不稳，需行内固定手术治疗;(3)由于胸椎的椎管管径小，除脊髓外无额外的缓冲间隙，而且胸椎后凸使脊髓偏前。胸椎爆裂骨折时，突入椎管的骨折块、皱褶的韧带等对脊髓轻度的压迫极易造成其严重损伤合并截瘫，需行减压手术治疗;(4)胸椎损伤伴神经功能损害时，并发呼吸、泌尿系统疾病是危及患者生命的主要原因，应给予积极

8、的外科手术处理，以便于护理及促进早期康复训练。　　3.2胸椎爆裂骨折并截瘫目前的治疗方法及存在的缺陷　　胸椎稳定性骨折，没有脊髓的压迫，可予保守治疗。然而对其不稳定性骨折(椎体压缩>50%，成角>30°;压缩>50%，同时伴有后柱损伤;椎体爆裂骨折)，保守治疗可能发生进行性胸椎后凸畸形及不稳定、迟发性脊髓神经损伤以及截瘫加重等[1]。强大暴力所致的胸椎爆裂骨折并截瘫，脊柱稳定性丧失