经骨折椎椎弓根固定治疗胸腰椎爆裂骨折

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1、经骨折椎椎弓根固定治疗胸腰椎爆裂骨折作者：夏青王卫东魏振江海良王森冯涛【摘要】目的分析和探讨经骨折椎椎弓根固定治疗胸腰椎爆裂性骨折的可行性及临床疗效。方法回顾性分析我科自2001年12月至2006年6月收治的64例单椎体胸腰椎爆裂性骨折患者的临床资料，其中单纯行跨骨折椎的4钉固定术(A组)34例，包括骨折椎椎弓根固定的6钉固定术(B组)30例。随访12～36个月(平均18.3个月)，分别从病人骨折椎前缘高度、矢状面Cobb角、神经功能恢复、内固定失败率(断钉、断棒及退钉等)及腰背痛方面进行评价。结果虽然两组的骨折椎前缘高度和

2、矢状面Cobb角的即刻改善无明显差别(P＞0.05)，但B组的骨折椎前缘高度和矢状面Cobb角均优于A组(P＜0.05)。两组的神经功能评定比较差异无统计学意义。B组较A组有较低的腰背疼痛及内固定失败率。结论经骨折椎椎弓根固定治疗胸腰椎爆裂性骨折是切实可行及有效的方法，值得临床探讨应用。【关键词】爆裂性骨折腰椎胸椎椎弓根器械骨折固定术　　TreatmentofThoracolumbarBurstFracturesentofthoracolumbarburstfractures.MethodsClinicaldataof64c

3、asesofonelevelthoracolumbarburstfractureinourdepartmentfromDecember2001toJune2006onths(18.3monthsonaverage)，andtfiveaspects，thatisfracturedvertebrahEight，theCobb′angle，nervefunctions，internalfixationfailureandbackpain.Resultsediately(P＞0.05)，Bgroupbarburstfractures

4、anddeservedclinicalstudyandexpansion.Keybar；thoracic；transpedicularinstrumentation；fracturefixation胸腰椎爆裂性骨折稳定性差，往往伴随椎管填塞及脊髓神经损伤，短节段椎弓根钉内固定被认为是目前较为理想的经脊柱后路固定治疗胸腰椎爆裂性骨折的方法［1］。然而传统的短节段固定方法是经骨折椎邻近的上下位椎弓根植入螺钉进行复位固定，具有较高的失败率［2］。我科自2001年12月至2006年6月，尝试加用经骨折椎椎弓根螺钉固定治疗胸腰椎爆裂性

5、骨折，并与传统方法进行比较，以期为临床提供参考。　　1资料与方法　　1.1一般资料　　我科自2001年12月至2006年6月共收治单椎体胸腰椎爆裂性骨折患者64例，男57例，女7例；年龄26～58岁，平均41.5岁。致伤原因：重物砸伤28例(其中煤矿矸石砸伤23例)，交通伤23例，高处坠落伤13例。骨折部位包括：T1111例，T1216例，L117例，L214例，L36例。按椎管填塞面积分为四度：Ⅰ度(占位小于1/4椎管)20例，Ⅱ度(占位1/4～2/4椎管)29例，Ⅲ度(占位2/4～3/4椎管)11例，Ⅳ度(占位大于3/4

6、椎管)4例。按Denis骨折分类均为爆裂性骨折。神经功能评定按ASIA脊髓神经功能障碍分级标准，A级14例，B级30例，C级13例，D级6例，E级1例。受伤至手术时间6h～4d，平均36h。所有病人均常规行注射用甲泼尼龙琥珀酸钠冲击治疗［3］，其中A组34例单纯行跨骨折椎的4钉固定术，B组30例行包括骨折椎椎弓根固定的6钉固定术。　　1.2手术方法　　手术医师为同一人。手术在硬膜外麻醉或全麻下进行。均采用俯卧位，胸前置“U”形垫，腹部悬空。术前均行体表金属针定位摄片及CT测量椎弓根最小径。术中均采用以骨折椎为中心的后正中入路

7、，显露骨折椎及上下邻椎的双侧关节突，结合平头克氏针并根据手感进钉。胸椎采用RoyCamille法进钉，腰椎采用人字嵴顶点法进钉。　　A组病人均采用传统后路短节段椎弓根钉内固定，通过骨折椎的邻位椎椎弓根撑开复位固定，然后行椎管内探查、复位骨折椎椎体后壁骨块及减压等，最后行后外侧植骨融合术；B组病人首先在骨折椎邻位椎椎弓根植入螺钉，用Kocher钳固定骨折椎横突基底部，以稳定其椎弓根。据CT片先将螺钉植入相对完整的一侧椎弓根，并根据术中X线透视确定椎弓根钉进入时内倾、尾倾的角度及深度，以恰好通过骨折椎椎弓根全长或稍深入椎体后缘

8、为度，防止影响椎体内碎骨块。临时放置1根固定棒，并与同侧椎弓根钉连接，防止操作时骨折椎的移动。在对侧行椎管内探查及减压，然后安放骨折椎的另一椎弓根钉，按照固定区的正常矢状面形态将棒预弯，先将上下端螺钉与预弯棒固定，然后用旋棒器将预弯棒向外旋转，使预弯棒平面位于矢状面，再逐步旋紧固定骨折椎椎