胸腰椎爆裂骨折经椎弓根钉内固定的护理

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1、胸腰椎爆裂骨折经椎弓根钉内固定的护理刘清梅邱丽薇林雪育(广东省惠东县人民医院外一区516300)【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)19-0362-02【摘要】目的釆用椎弓根系统内固定治疗胸腰椎爆裂骨折，术后康复护理的临床疗效，探讨围手术期护理措施。方法针对围手术期护理提出:对术前患者心理不良反应进行心理疏导，正确评估患者状况，术后采用牛.命体征及引流液观察指导进行功能锻炼。结果经6月〜2年随访，除5例完全截瘫者恢复差，其余病例均恢复正常生活能力。结论

2、加强围胸腰椎爆裂骨折手术期心理、饮食等护理,指导术后功能锻炼能降低并发症发牛.率。【关键词】胸腰椎爆裂骨折椎弓根钉内固定护理胸腰椎骨折爆裂骨折是骨科常见疾病，多伴有不同程度的脊髓损伤，因此早期手术复位和坚强的内固定是保障神经功能恢复关键、脊柱稳定性重建的必要条件［1］。我科从2006年〜2011年采用经椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎爆裂骨折58例，经过围手术期的精心护理，患者功能恢复较好，大大缩短了卧床时间，从而减少并发症的发生。现将护理体会总结如下。1.临床资料1.1一般资料 木组病人5

3、8例，其中男35例，女23例，年龄21-65岁，平均43岁。患者受伤至手术时间3h〜1周，平均4天，其中T12骨折30例，L1骨折14例，L3骨折8例，L4骨折5例，L5骨折1例，完全瘫痪5例，不完全瘫痪20例，无症状33例。1.2手术方法 其中20例行后路椎板切除减压脊神经探查并行RF、AF、USS经椎弓根钉内固定，配合横突间植骨或关节突、椎板植骨融合术;38例行后中单纯内固定之术，术后早期均按规范系统的护理方法及康复训练。1.3治疗结果术后1〜7天，53例患者机体感觉运动功能明显恢复

4、。术后6周，支具的保护下下地练习站立和行走，5例完全截瘫患者术后1月坐轮椅户外活动。经6月〜2年随访，除5例完全截瘫者恢复差，其余病例均恢复正常生活能力，未发生内固定松动、螺钉断裂及坠积性肺炎、泌尿系感染和下肢静脉血栓等并发症。2.护理措施2.1心理护理胸腰椎爆裂骨折病人都因意外损伤，受伤较重，术前恐惧程度大，心理压力重，部分病人因此出现血压升高，心跳加快，严重失眠等不利于手术因素。部分病人担心手术效果及术后并发症，因此，对病人实施心理护理相当重要。要针对病人的不良情绪的原因做好解释工作，并请手术成

5、功的病人现身说教，使病人在最佳心理状态下接受手术治疗，配合术后护理治疗。2.2术前护理（1）了解术前病人腰部损伤情况及双下肢感觉、运动情况，以便为术后观察病情提供对比依据。（2）严格平卧硬板床休息、限制活动、防止脊髓再度损伤。翻身吋注意保持身体纵轴的一致性，使颈胸腰呈一条直线,严禁躯干扭曲、旋转。（3）常规术前准备完善各项相关检查，术前1天常规备皮、配血、抗菌素皮试，术前10小时禁食、8小吋禁饮，术前置留导尿管（4）饮食护理受伤2天〜3天，患者肠蠕动减弱，大量进食易引起腹胀。胃肠蠕动减慢，易进清淡、

6、易消化、营养丰富、高维生素饮食，保持大便通畅。避免烟酒刺激,忌油腻辛辣食物。2.3术后护理（1）术后严密观察生命体征变化，密切观察BP、P、R并做好记录，如有异常及吋与医生联系。因手术创伤，内固定的置留，早期可有吸收热，一般不超过38.CTC,如冇异常，应注意冇无切口感染等情况。（2）观察切UI处渗血及负压引流管通畅情况，伤UI敷料若奋渗湿或污染，应按无菌换药法更换敷料，保证引流管通畅，并记录引流量，术后24小吋引流液颜色为暗红色血性液,24小时后颜色逐渐变浅，转为淡红色。（3）术后平卧位,2小吋后

7、可给予每隔2小吋/次轴线翻身，保持头颈躯干呈一直线，并注意翻身角度<90°。避免过度翻身，脊柱负重过大而影响手术效果。（4）密切观察神经功能的恢复情况术后每日详细观察胸腰椎平面以下的感觉及运动功能的情况，观察肌力是否改善，祌经反应是否恢复，并牵拉尿管检查其膀胱是否有感觉，与术前认真进行比较，冋吋做好各种记录。如发现肢体麻木、运动或感觉障碍平面上升，提示有脊髓水肿或血肿形成，应及吋报告医生处理。(5)指导功能锻炼及康复训练:术后1〜2天进行被动肢体锻炼3〜4天做肢体直腿抬高运动，以减少脊

8、神经根粘连。每日3〜4次，每次3〜5分钟。并按摩下肢，防止肌肉萎缩及血栓性静脉炎［2］。3.功能锻炼术后1〜2天指导患者主动做膝、髋关节的屈伸活动、股四头肌等长舒缩运动，踝关节跖屈背伸等锻炼。3〜4天做肢体直腿抬高运动，以减少脊神经根粘连。每日3〜4次，每次3〜5分钟。一周后作五点支撑法腰部锻炼，术后6周在支具的保护下，下地练AI站立和行走。对瘫痪肢体每日做关节的被动活动和肌肉按摩，每天2〜3次，每次30〜60分钟，改善血液循环，防止下肢深静脉血栓形成及关节僵直［3】