多抗甲素治疗结核性胸腔积液的临床疗效观察

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1、多抗甲素治疗结核性胸腔积液的临床疗效观察【关键词】多抗甲素结核胸腔积液　　结核性胸腔积液是结核病常见的临床表现，尽快消除积液是减轻病人痛苦、缩短病程迁延、促进结核临床治愈的重要措施。多抗甲素是一种新型免疫增强剂，具有抗炎、增强免疫、抑制瘤细胞生长等重要作用。已有报告，多抗甲素用于肿瘤病人的胸腔积液和心包腔积液取得良好效果［１］。为观察多抗甲素对结核性胸腔积液的效果，我们将多抗甲素联合抗结核药物用于治疗结核性胸腔积液，临床治疗效果较为满意。现将结果报告如下。　　1材料与方法　　1.1研究对象全部观察病例共３8例

2、，均为住院患者。根据病史，具有结核中毒症状，胸腔积液体征，胸部X线检查证实有积液征像。B超检查，胸水化验结果，抗痨治疗有效，并排除引起胸水的其他病因后，确诊为结核性渗出性胸膜炎。将病人随机分成治疗组和对照组。治疗组2２例，男性1６例，女性６例，年龄1８～5８岁，平均年龄3６岁。病程１０天至2个月，其中大量胸腔积液７例，中等量胸腔积液1５例。对照组１６例，男性1１例，女性５例；年龄16～5６岁，平均3５岁，病程８天至2个月，其中大量胸腔积液５例，中等量胸腔积液1１例。两组性别、年龄、病程、胸腔积液类型均无显著差

3、异（P＞0.05）。　　1.2治疗方法两组病例均采用异烟肼（H）0.3g/d、利福平（R）0.45g/d、吡嗪酰胺（Z）1.5g/d、链霉素（S）0.75g/d抗痨，治疗组联用多抗甲素（成都利华制药厂提供）３０ｍｇ+生理盐水２０ｍｌ，于抽尽胸水后缓慢注入胸腔，注药完毕嘱病人变换体位数次，以利药物与胸膜充分接触。每周注入两次为一个周期，４周为一个疗程。抗结核治疗疗程为2HRZS／4HRZ。两组均于治疗10天及20天后复查胸部B超，观察胸腔积液吸收情况，并于治疗1个月及6个月时随访复查胸部X线，观察胸膜增厚情况。

4、　　1.3疗效评价按照ＷＨＯ的标准评价疗效：（１）完全缓解（ＣＲ）：积液消失，症状缓解至少维持４周以上；（２）部分缓解（ＰＲ）：积液显著减少（５０％以上），症状缓解至少维持４周以上；（３）稳定（ＮＣ）：积液减少（不到５０％），无增加趋势；（４）无效（ＰＤ）：积液无明显减少或继续增长。有效率为ＣＲ＋ＰＲ。　　2结果　　2.1总疗效比较治疗组有效率为83.36％，对照组有效率为41.14％（见表１），两组疗效比较有显著差异（Ｐ<0.05）。　　表１两组疗效比较（略）　　2.2积液吸收情况观察两组10天及20

5、天内胸腔积液完全吸收例数，经统计学处理均有显著差异（P<0.05和P<0.05），见表2。　　表2两组胸腔积液吸收情况（略）　　2.3胸膜增厚情况观察两组1个月及6个月时胸膜增厚发生例数，经统计学处理均有显著性差异（见表3）。　　表3两组胸膜增厚情况（略）　　2.4药物副作用观察治疗组有２例出现上腹不适、恶心、呕吐，1例出现头晕、失眠，经对症处理好转，未中断治疗。复查肝、肾功能正常。对照组无异常。　　3讨论　　　　　结核性胸腔积液是结核病临床中常见的伴发症状，是由于部分结核病人对抗痨药物不敏感，疗

6、效差，其产生的胸水难以完全吸收，导致胸膜腔积液。如不设法消除积液，久之造成胸膜粘连增厚，胸廓塌陷变形，影响肺功能。故应用有效的抗结核药物的同时，采取其他有效措施消除胸腔积液显得尤为重要。多抗甲素是一种免疫增强剂，系从链球菌中分离、提取而得到的一种多糖类物质，多抗甲素自问世以来，其免疫作用已被大量实验肯定［2～4］。在临床中，多抗甲素发挥了增强免疫、抑制肿瘤细胞生长、促进造血、升高白细胞等多种作用，因而广泛用于免疫功能低下疾病，肿瘤辅助治疗，白细胞减少症以及再生障碍性贫血等［5～7］。临床观察及实验研究均证明多

7、抗甲素能有效改善机体免疫功能，对淋巴细胞的免疫功能有显著影响，具有促进淋巴细胞合成DNA及RNA的作用，从而促进淋巴细胞增殖及活跃，增强淋巴细胞的免疫功能。增强巨噬细胞的吞噬功能，提高NK细胞的杀伤能力［8］。肿瘤病人伴发癌性胸水时，胸腔注射多抗甲素取得显著疗效，有效地控制胸水生成和增长［9］。本组病人在应用抗结核治疗措施的同时，将多抗甲素行胸腔注射，取得明显提高疗效。多抗甲素局部应用后有较高浓度的药物与胸膜接触，可改善胸膜间皮细胞的代谢，提高胸膜细胞的功能，减少液体的产生，促进胸水的吸收，提高抗结核药物的疗

8、效，减少胸膜粘连等并发症的发生。多抗甲素胸腔注入，药物吸收迅速，分布广泛，且副作用少。多抗甲素发挥自身的抗炎作用，减少液体生成，促进胸水吸收，并通过增强机体免疫机能，增强细胞活力，与同时联用的其他抗结核药物呈协同作用，增强抗痨治疗的疗效。使结核病性胸腔积液患者，胸水产生明显减少，更利于吸收。由于胸水产生减少，胸膜粘连增厚发生率亦随之降低。本组资料显示：治疗组10天内及20天内胸水完全吸收率分别为75