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1、胸腔置管治疗结核性胸腔积液的观察【摘要】冃的探讨中心静脉导管在结核性胸腔积液治疗中的应用价值。方法将224例结核性胸腔积液患者随机分为治疗纟R116例，对照纟fl108例，两组采用统一的抗廃化疗方案，治疗组在抗席治疗的同时胸腔内宜入中心静脉导管引流，对照组每周胸穿广2次，每次抽水为800~1200ml,观察两组引流胸水量、胸水消失时间、胸膜肥厚及包裹性积液、不良反应的发牛•情况。结果两组引流胸水量比较，无显著性差界（P>0.05）,胸水完全吸收时间、胸膜肥厚发牛率、包裹性积液、不良反应发牛率有显著性差异，均p<0.05o结论胸腔内留置屮心静脉导管操作简单，创伤小，引流胸液
2、充分，并发症少，疗效好，是一种理想的治疗结核性胸腔积液方法，值得推广应用。【关键词】微创；中心静脉导管；持续引流；胸腔积液【中图分类号】R521.7【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）11-0054-01结核性胸腔积液是我国最常见的胸腔积液，约占渗出性胸腔积液的54.8%[1],多采用反复、间断抽放胸液。多次胸穿不仅造成患者心理圧力、局部穿刺部位疼痛、感染、气胸，而且治疗过程中易发牛•包裹性胸膜炎、胸膜肥厚。为了使胸水尽早、尽快排除及吸收，并减少胸膜肥厚及包裹性积液，避免不良反应的发生，新乡医学院一附院在强化抗密、强的松治疗基础上，采取了胸腔内置入中
3、心静脉导管的方法引流胸水，现将临床疗效报告如下1.资料与方法1.1临床资料:2005年1月~2008年8月住院的胸腔积液患者224例，，依据其病史、临床症状、体征、X线检查、痰菌、PPD试验、胸水牛.化常规、胸水细菌学检查、抗结核治疗有效而确诊为结核性胸膜炎。患者均无合并症及并发症，B超检查确诊胸腔积液量均为中至人罐。随机分为治疗组和对照纟fl,治疗组116例，男69例，女47例，年龄为17飞9岁，平均为35.7岁；对照组108例,男65例,女43例，年龄18~70岁,平均36.1岁。1.2诊断标准：1）结核中毒症状存在；2）PPD试验强阳性；3）胸水结核抗体阳性；4）胸
4、水常规检查为渗岀液，细胞分类淋巴细胞占多数，ADA>45u；5）胸片显示中等量以上胸水达第4前肋；6）抗结核治疗有效。1・3治疗方法:两组釆用统一的化疗方案为2HRS（E）Z/10HRE,强的松3Omg/0,早8点内服，3周后开始减虽，每7天减少5mg减完后停用。治疗组在抗廃治疗的同时开始胸腔内置入屮心静脉导管引流。方法：B超胸腔定位，患者取平卧位，第8或第9肋间隙腋后线行胸腔内留置中心静脉导管术。局部常规消毒、铺洞山、局部麻醉，进针深度参考超声提示，-•般超过胸壁厚度0.5cm即町。留置导管为屮心静脉导管，确认通畅后接无菌引流袋持续引流。近胸壁处导管用一次性无菌贴膜固定
5、。如果胸水量较大，可调节控制夹，控制引流速度。避免胸膜反应的发生。一般为100ml/h左右,第1、2天引流量较大可达2000"3000ml,予以控制流速，以后引流量较少，每U20^100ml,可以任其引流。作彻底引流至无胸水排出，再观察2~3天，确无胸水排出拔管。対照组在抗虏治疗的同时开始做传统的胸穿抽胸水，每周B超定位后胸穿「2次，每次抽水为800~1200ml,1.4观察指标:引流胸水量、胸水完全吸收时间、胸膜肥厚悄况、是否出现包裹性积液及不良反应的发牛情况（气胸、出血、胸膜反应），治疗前及1个月、2个月、3个月、6个月各拍正侧位胸片并结合B超确定胸膜肥厚及包裹性积液
6、。1.5统计学处理:统计学处理:使用SPSS10.0统计软件，两间比较采用t检验或x2检验。2结果2.1引流胸水量:治疗组引流胸水量800^4650(2411.8±1029.5)ml;对照组引流胸水量85^4190(2182.1±1128.5)mk两组胸水量比较,无显著差异(t二，P>0.05)。2.2胸水完全吸收时间：治疗组6~14天，平均9.28±1.86天，对照组旷32天，平均21.72±6.54天，两组比较,有极显著差异(t=,p<0.001)o2.3胸膜肥厚情况：观察2个月、3个月及6个月时正侧位胸片，(B超检杳排除胸水)膈顶水平以下侧胸的厚度>2mm,判定为胸
7、膜肥厚[3]。治疗组2个月18例，3个月5例，6个月3例，总发生率22.41%；对照组2个月33例,3个月10例,6个月10例，总发生率49.08%。两组比较，有显著性差界(x2二，P<0.05)o2.3包裹性积液情况：判断标准为B超探查为人量强回声光点，胸穿抽不出胸水。治疗组1个月时有4例,2个月时有2例,发生率5.10%；对照组2个月时仍有12例,发生率11.11%。两组比较,冇显著差异(t=,p<0.05)o2.4不良反应发生情况:治疗组发生气胸3例，胸膜反应3例，发生率5.18%；对照组发生气胸9例，胸膜反应10例，发
