结核性胸腔积液胸腔置管存在护理问题和风险管理

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1、结核性胸腔积液胸腔置管存在护理问题和风险管理　　[摘要]目的探讨胸腔内留置中心静脉导管治疗结核性胸腔积液患者在置管过程中存在的护理问题，进一步完善相关护理干预流程，降低护理风险。方法回顾性分析64例采用单腔中心静脉导管留置胸腔进行引流治疗结核性胸腔积液患者的临床资料，并总结护理要点。结果62例患者均一次置管成功，1例患者术前准备不到位致置管失败，发生导管相关性感染5例，导管脱出5例，胸水标本留取不符合消毒隔离要求4例。结论置管前的充分准备及心理护理、置管中严格无菌操作、密切观察病情、置管后引流管期间加强管道的维护，是确保

2、胸腔内置管引流术治疗成功以及提高护理质量的关键。[关键词]结核性胸腔积液；中心静脉导管；胸腔置管；护理；风险管理[中图分类号]R473.5[文献标识码]B[文章编号]1673-9701（2013）21-0122-038结核性胸腔积液是结核病的常见病、多发病。临床上常用胸腔穿刺术穿刺抽出胸水，由于反复穿刺增加了患者的痛苦及胸腔内感染、气胸等并发症的机会，胸膜反应亦较常见，同时增加了医护人员的工作量，给患者带来很大的痛苦及恐惧心理。现在临床多采用中心静脉导管行胸腔内置管引流，此方法大大减少了患者因反复穿刺所带来的痛苦，引流方

3、便、易操作，留置时间长，使胸水吸收的快，胸膜发生增厚几率降低。但在置管操作前、中、后及管路维护、生活指导等方面仍存在一定护理问题，容易引起护理纠纷。本文回顾性分析64例采用单腔中心静脉导管留置胸腔进行引流治疗结核性胸腔积液患者的临床资料，并分析护理问题，总结护理要点，提出防范措施和有效风险管理，现报道如下。1资料与方法1.1临床资料选择我院2010年1月～2012年12月收治的64例患有结核性胸腔积液患者为观察对象，其中男46例，女18例，年龄7～71岁，均按《中华医学会结核学分会制定的中国结核病分类法》确诊的初治单纯性

4、结核性胸腔积液患者，且多为单侧积液，或一侧积液量较大，经彩超或胸片证实为中等量以上积液。1.2材料选用深圳益心达公司生产的一次性单腔中心静脉导管14Ga-20cmY，配止流夹、穿刺针/Y形针、三通调节阀1个、无菌静脉穿刺包、医用无菌透明敷贴。一次性使用引流袋（规格1000mL），0.5%碘伏，2%利多卡因5mL，另备抢救药品。81.3方法患者取骑跨位，以B超定位点为穿刺点，常规消毒，铺巾。予利多卡因逐层浸润麻醉至胸膜，拔出麻醉针，沿麻醉路线插入穿刺针，感落空感，接注射器回抽见胸水，置入导丝，扩皮，置入中心静脉导管，抽出导

5、丝，接三通调节阀，贴无菌敷贴固定，连接引流袋开始引流。1.4护理管理标准①有护理管理目标，年计划目标达标率≥95%，有护理人员培训进修计划，年培训率≥15%；②有护理工作发展规划、年工作计划、季安排、月重点及年工作总结；③护理部协调好与科主任、医技、后勤等部门的关系；④有护理人员考核制度和技术档案，年考核合格率≥95%；⑤有护理质量检查考评制度，定期组织考评；⑥定期组织护理业务学习，开展护理查房，有护士长例会制度，组织护士长夜查房；⑦做好护理资料统计工作，进行动态分析与评价，并逐步创造条件达到信息计算机管理；⑧有护理差错

6、、事故登记报告制度，定期分析讨论；⑨医院护理管理达到各省、自治区、直辖市卫生厅（局）的标准要求。2结果864例患者中置管前未能履行详细告知导管材料费用、置管后维护费用、置管失败产生的费用所引起的医疗纠纷2例，术前准备不到位致术中突发事件应对不及时1例，置管后胸水引流、观察不到位致发生虚脱3例，置管处伤口敷贴观察不到位、处理不及时发生渗液、皮肤过敏性疱疹、伤口感染5例，注意事项告知无效、生活指导不到位发生脱管2例，胸水标本留取不符合消毒隔离要求4例。3讨论3.1护理问题8具体包含以下几方面：①告知义务问题：医疗告知程序不合

7、法，告知方式、范围、告知内容不完善和告知对象不合适都是导致患方对医方履行告知义务的不认可而最终引发医疗纠纷的因素[1]。本组因未能履行有效的告知程序，告知内容不完善，以致在导管材料选取、置管后维护及置管失败所产生费用方面发生护理问题，占12%。②护理预见性不足：置管前准备物品不充分，未能准备生命体征监测仪、药品，致在操作时患者发生胸膜反应、血压骤降时，不能第一时间观测到生命体征，判断存在的生命危险[2]，占本组护理问题6%。③置管后护理不当：引流管及引流袋未配有流量调节阀，单纯靠三通开关上的调节阀控制胸水流速，效果欠佳。

8、护士对患者病情了解程度不够，同时整个引流过程护理人员不能守候在患者床边，以致患者发生虚脱等不适不能得到及时处理，占本组护理问题18%。④置管处伤口处理不及时：穿刺伤口发生渗液、红肿、感染，局部皮肤过敏性疱疹，伤口敷贴周边卷起不牢固，未能认真观察、严格交接并给予及时处理，占本组护理问题29%。⑤生活指导不到位：未能有效