胸腔积液穿刺置管引流的临床护理

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1、胸腔积液穿刺置管引流的临床护理嘉峪关市第一人民医院感染科甘肃省735100摘要：通过观察87例采用胸腔穿刺置管引流中到大量胸腔积液患者，体会到胸腔穿刺置管引流引流效果好、费用低、创伤小、较胸腔闭式引流疼痛明显减轻、医患护接受程度高、护理简单，在临床实用性强。通过查阅文献、科室间的交流，积累了护理经验，制定了穿刺置管引流护理操作规程与标准，规范了穿刺引流管、胸腔注药、穿刺点的护理、穿刺引流管的固定、病情观察要点与管理规范，提高了护理水平。关键词：胸腔积液；穿刺置管；引流；护理胸腔积液患者在胸外科、呼吸科、感染科临床上非常常见，以往均采取反复胸腔穿刺抽液或胸腔闭式引流来消除胸

2、腔积液，医护人员承担的风险大，患者承受的痛苦多，行动不便，患者自愿接受程度低。自2008年，我院引进了胸腔穿刺置管引流来排除胸腔积液，患者承受的痛苦小，患者活动较自由，医生操作较简单，医患的接受程度较高。由于我们对胸腔穿刺置管引流的护理没有经验可循，一切都是在摸索中进行的。经过几年的护理与实践，现将我科行胸腔穿刺引流的87例患者的护理经验总结如下。1临床资料1.1一般资料我科自2008年至今收治中到大量胸腔积液并行胸腔穿刺引流患者87例，其中男性患者59例，女性患者27例，年龄在7-83岁；其中肺结核并结核性胸膜炎伴胸腔积液62例，肝硬化伴胸腔积液16例，4例肺炎伴胸腔积

3、液，肺癌晚期并胸腔积液3例，急性脓胸2例。1.2穿刺置管方法患者挺胸反坐.于靠背椅上，根据胸部X线片、CT片或B超确定穿刺置管位置。常规消毒，铺巾，注射利多卡因5ml，穿刺抽出少量胸腔积液确定穿刺点位置正确后，将穿刺套管针(直径2.5mm)自肋骨上缘刺向胸腔，当穿刺针越过肋骨约0.5cm吋，抽吸注射器见有胸液抽出后，将8-F的引流管迅速自穿刺套管针后端送入胸腔约25cm后，拔出穿刺套管针，将引流管与引流袋连接，调整引流管在胸腔的长度以15cm左右为宜，用塑料胶贴固定引流管后，结束穿刺置管引流术。1.3置管配合与观察由于胸腔积液患者，人多伴冇慢性阻塞性肺病(COPD)、呼吸

4、功能减低情况，加之患者对穿刺的不同程度的恐惧和紧张，部分患者在穿刺还没开始就觉得气短心慌，故在穿刺前配合穿刺的护士一定要做好患者的思想工作，重视心理护理，详细讲解穿刺置管的0的，穿刺置管方法，穿刺置管的风险，穿刺置管引流与胸腔闭式引流的区别与比较优势，取得患者的配合。穿刺过程中予以低流量吸氧，在不影响医生穿刺操作的情况下，和患者聊聊天，分散患者的注意力，尽量消除患者的紧张情绪，更好地配合穿刺置管。由于个别病人会发生胸膜反应，轻则出现心慌、气短、轻微颤抖，重则出现大汗淋漓、频死感及心跳呼吸骤停。所以配合护士要在穿刺前要测血压、脉搏、呼吸，嘱患者若有任何不适及咳嗽预兆，一定要

5、告诉医务人员，穿刺过程中配合护士要严密观察患者的精神状况，面色及表情变化，间断询问患者奋何不适感觉。若患者奋头晕、面色苍白、出汗、心悸，甚至昏厥或连续性咳嗽、咳泡沫痰等现象，应立即停止穿刺，并做对症处理。若患者示意要咳嗽或深呼吸吋，配合护士要告诉患者，屏住呼吸数秒，待医生将穿刺针拔出胸膜外后再咳嗽或深呼吸，以免由于咳嗽或深呼吸引起肺和胸壁发生较大的相对运动，刺破脏层胸膜，导致血气胸的发生。患者一旦出现胸膜反应，轻则予以吸氧观察，镇静止痛处理，重则若出现呼吸心跳骤停，立即将患者置于仰卧位，予以事先准备好的肾上腺素lmg肌注后，予以心外按压，每3-5分钟后可重复给药，辅助呼吸

6、及电除颤抢救等心肺复苏术，同吋迅速建立静脉通道，快速补液。穿刺置管成功后再次测生命体征，若无明显变化及不适，送冋并房。2护理2.1积极进行心理护理及健康指导由于穿刺置管引流属于侵袭性治疗,伴有医源性并发症，如血气胸、穿刺处胸壁感染、胸腔感染等，患者及家属对穿刺置管引流有一定的恐惧、怀疑和否定情绪。我们热情对待患者，并与之多接触、多交流，了解其生活习惯，嗜好及对治疗的态度和看法。向患者及家属讲解患者所患疾病0前治疗方法、措施、进展及效果，以解除患者对穿刺置管引流治疗的畏惧心理，增强信心，积极配合。告知置管后可能出现的不适感，使患者做好心理准备。置管后多关心患者，及时解释出现

7、的症状，消除其紧张和扪忧。2.2固定好引流管及引流袋胸腔穿刺引流管由于直径只有2.2mm，置管后不像胸腔闭式引流管那样由较粗的丝线与胸壁缝扎固定，而是用透明塑料胶贴与胸壁粘贴固定。皮肤的角化脱落层及皮肤的污渍均影响胶贴与皮肤的牢固粘贴，影响引流管的可靠固定。由于慢性病患者精力较差，身体虚弱，特别是体弱久病的老年人害怕感冒，所以不经常洗澡，皮肤上的角化脱落层较厚，或皮肤上有较多的污渍，因此极人地影响了引流管的可靠固定。所以我们对需要置管引流患者均鼓励置管前洗澡，不能洗澡或不愿洗澡患者，置管前予以置管部位温水毛巾和洒精擦拭清洁置管