胸腔内注入药物治疗结核性胸腔积液的疗效观察

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1、胸腔内注入药物治疗结核性胸腔积液的疗效观察【摘要】目的：探讨胸腔内注入药物治疗结核性胸腔积液的疗效。方法：选择我院2010年2月一2012年6月结核性胸腔积液病人90例，随机分为观察组(n=48)及对照组(n=42),在常规抗结核的基础上，胸腔内注入药物(异烟腓0.3mg.尿激酶10万U+生理盐水20ml)治疗后的效果，与未行胸腔内注药患者的疗效进行对比。结果：观察组的X胸片及B超示胸膜黏连率为14.58%(7/48),对照组胸膜黏连率为42.86%(18/42),两组比较，差异有统计学意义,P60%,有少量分隔，不宜穿刺，胸片示胸膜轻度肥厚(肋膈角变钝)

2、。无效：症状和体征稍改善，肋间隙变窄超过2个间隙，部分胸廓变形，B超示胸水吸收〈40%,胸片示胸膜明显肥厚(与膈肌平或超过膈肌)。3结果3.1观察组与对照组胸膜黏连率比较见表1。3.2患者治疗后均经胸部X线及B超证实，胸腔积液基本吸收后出院。治疗组患者平均住院14天，出院后继续完成化疗方案，6个月随访，总有效率为89.58%O对照组42例病人，总有效率为78,57%,两组差异有显著性(P<0.05)o4讨论结核性胸腔积液是我国最常见的胸腔积液。我国每年新发病例数113万以上，结核性胸膜炎约占肺结核的4.7%〜17.6%,如以平均10%计算，每年约有10多万

3、新的病例。而在综合医院新结核中胸膜炎则占21.1%,内科住院患者中有3.5%为结核性胸膜炎。结核性胸膜炎早期通过积极抽液及规律抗结核治疗，多能取得满意效果，但由于部分患者就诊时间晚或胸水处理不及时，使胸水分隔成多个小房，形成包裹性胸腔积液，胸腔积液纤维蛋白使胸腔积液产生蛋白凝块，胸液粘稠，使抽液困难，治疗时间延长，逐渐胸膜粘连肥厚牵拉，导致肋间隙变窄，胸廓变形，严重影响患者远期肺功能恢复。本研究结果显示，胸腔内注入尿激酶、异烟腓对于结核性胸腔积液的引流，减少粘连、包裹有显著疗效。值得注意的是在临床和动物实验中都观察到对于较薄的纤维蛋白粘连治疗效果较显著，而

4、对于病程后期壁层和脏层上能形成较厚的纤维素层，如CT示胸膜厚度超过5mm,胸腔内注药的治疗效果可能欠佳，所以主张早期运用。至于尿激酶的剂量及用药间隔时间尚没有定论，报道的剂量为5〜45万U,用药时间3〜8天，注药后留置3h以上，主要根据积液粘稠程度及粘连包裹情况而定［3］。总之，胸腔内注入尿激酶治疗结核性包裹性胸腔积液具有价格低廉、简便、安全、创伤少、疗效确切等优点，减少多次多部位穿刺抽液给患者带来的痛苦，缩短住院时间，值得临床推广应用。参考文献：[1]穆魁津，何权瀛.胸膜疾病.北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1994,97-99o[2]Moult

5、onJS,MoorePT,MenciniRA.TreafmentofLocatedPleuraleffu-sionswithtrowscatheterinfracavifyurokinase.AJR,1989,156：941-945.[3]胡立刚，司桂香，孙栋华，等•胸腔抽液后注入激素对胸膜炎后遗症的临床观察[J].临床肺科杂志，1999,4(3)：187.