胸腔内注入尿激酶后10min内抽液治疗结核性包裹性胸腔积液55例疗效观察

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1、胸腔内注入尿激酶后lOmin内抽液治疗结核性包裹性胸腔积液55例疗效观察王守菊徐海霞（山东省新泰市人民医院山东新泰271212）【摘要】目的探讨胸腔内注入尿激酶后lOmin内当即抽液，治疗结核性包裹性胸腔积液55例疗效。方法随机抽取2009〜2010年来我科就诊的55例患者为常规组，2010〜2011年就诊55例结核性网状粘连包裹性胸腔积液患者55例为实验组进行对比，研究组55例在胸腔内注入尿激酶后lOmin内即抽液，常规组55例在胸腔N注入鉍激酶2〜3d后抽液。结果研宄组所需的注药次数胸水吸收时间、胸穿次

2、数显著少于对照组。治疗后B超测胸膜厚度两组无明显差异。结论胸腔闪注入尿激酶后，短时间IA）可起到治疗胸膜粘连包裹的作用。【关键词】鉍激酶结核胸腔积液胸腔注射【中图分类号】R45【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）03-0198-01近年來结核性胸膜炎发病率呈上升趋势，由于患者发现较晚、延误就诊时机，或医务人员反复多次、不规范胸腔穿刺抽液，导致包裹性胸腔积液，胸膜增厚粘连，形成局限性或多房性积液，胸水常易形成包裹分房,导致抽液或引流困难/冶疗时间加长，胸膜肥厚钙化肋间隙变窄或胸廓畸形，影

3、响肺功能。本文采用在注入鉍激酶后10min内抽液取得良好治疗效果，较常规注药2〜3d后抽液有一定优势。1.临床资料随机抽取2009〜2010年来我科就诊的55例患者为常规组,2010〜2011年就诊55例结核性网状粘连包裹性胸腔积液患者55例为实验组进行对比，用卡方公式进行计算统计。两组疗效对比p<0.05统计学有明显差异2.诊断依据(1)胸腔积液伴结核中毒症状(2)经痰菌检查胸腔积液化验或结核菌素(PPD)试验胸水腺卄脱氨酶(ADA)胸膜活检等各项检查证实结核菌感染(3)胸腔B超探测证实有纤维网状粘连包裹

4、性胸腔积液3.治疗方法两组患者均给予常规抗痨治疗，胸部B超定位穿刺点后，进行常规消毒,局部麻醉行胸腔穿刺抽液，直到胸液不能抽出，给胸腔内注入尿激酶20万单位加生理盐水20ml。实验组注入尿激酶10min后，继续抽液直至胸液不能抽出为止，常规组注药后当次不再继续抽液，待2〜3d后再次胸部B超定位穿刺点，再次行胸穿抽液，若B超仍显示奋纤维网状粘连，待胸水不能抽出吋，胸腔内注入尿激酶20万单位4•生理盐水;若B超示无纤维网状粘连，即不在注射，程序反复，直至胸腔积液基本抽干浄，B超检査胸腔积液厚度小于1cm终止抽液

5、，即可出院。4.讨论胸膜粘连、胸水分房包裹主要是由于胸水中纤维蛋白原聚合变成纤维蛋白，后者在脏壁层胸膜间形成网格状粘连溶栓药尿激酶，1989年首次用于治疗小房形成的胸腔积液，多年来临床上胸腔内注入尿激酶防治胸膜粘连己取得良好效果，逐渐成为治疗的常规手段之一。尿激酶的作用在于与尿激酶受体结合，激活纤溶酶，使纤溶活性增高，降解纤维蛋白原，纤维蛋內。大多数医务人员采用2〜3d后抽液，然而尿激酶在血里的半衰期仅为10〜16min,在胸腔积液炎症环境下，半衰期可能更短，因此本文研宄组采用在注入尿激酶后10min内抽液

6、取得良好治疗效果，较常规注药2〜3d后抽液冇一定优势。由于患者发现不及吋,延误就诊吋机，导致胸腔积液处理不及吋，使胸水包裹或被分割成多个小房，导致抽液或引流闲难，治疗时间延长，甚至肋间隙变窄或胸廓畸形，造成限制性通气功能障碍。结核性胸腔积液中含冇纤维蛋白，纤维蛋白易沉积于胸膜，形成“纤维素苔”，充当炎症细胞的趋化物，影响血管通透性，促进成纤维细胞粘附和增殖,产生胶原蛋白、黏多糖，使胸膜肥厚、粘连、包裹,易形成小房。尿激酶属第一代溶栓剂，能非特异性地将纤溶酶原激活成纤溶酶，一分子尿激酶能产生一分子纤溶酶，激活

7、的纤溶酶可降解纤维蛋白。本研究结果表明，注入尿激酶后胸液中纤维蛋白降解产物明显增高，证实尿激酶活纤溶酶，降解了胸膜腔中的纤维蛋白，从而降低胸腔积液的黏稠度,清除胸膜粘连及分隔，利于包裹性积液的引流，使肺得以重新复张。总之,在常规抗结核和胸腔穿刺抽液的基础上，胸腔内注入尿激酶可以冇效地减少胸膜粘连的机会，减少多次、多部位穿刺抽液给患者带来的痛苦及胸腔穿刺术的次数，这种治疗方法由于操作简单、创伤小、疗效确切、患者住院吋间短iL费用不高，很容易使广大医务人员和患者接受。参考资料[1]XIEHA,YANGT,LIN

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