斯奇康治疗结核性胸腔积液的疗效观察

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1、斯奇康治疗结核性胸腔积液的疗效观察［摘耍］冃的:观察斯奇康治疗结核性胸腔积液的安全性和有效性。方法:随机抽样分为治疗纟R和对照纟R,治疗纟II在丿应用抗结核药物的同时给予斯奇康肌注及胸腔内注射，对照组仅未应用斯奇康。结果:治疗组患者症状消失快，胸膜肥厚粘连及肺功能改善情况明显好于对照组。结论:结核性胸腔积液患者在全身化疗的同吋加用斯奇康，疗效显著，且无明显不良反应发生。［关键词］斯奇康;结核性胸腔积液;疗效［中图分类号］R561［文献标识码］A［文章编号］1673-7210(2009)08(a)-085-02结核性胸腔积液治疗不及吋或治疗方法不当，极易导致胸

2、膜肥厚粘连或出现积液包裹，甚至导致严重肺功能障碍。为尽快改善症状，减少胸膜并发症的发生,笔者对30例结核性胸腔积液患者在常'规化疗的同时加用斯奇康(卡介菌多糖核酸)注射液治疗，安全有效，现报道如F：1资料与方法1.1一般资料木组60名患者均来白我院2005年1月〜2009年1月住院病例，且均符合结核性胸腔积液诊断标准［1］。年龄13〜80岁，病程1周〜1个月。随机分为观察组和对照组，每组各30例。观察组中，男22例，女8例,平均年龄39岁;对照组中，男19例，女11例,平均年龄37岁。两组间一般资料比较，无显著性差异。1.2治疗方法©60例患者入院后均给予积

3、极抽液并全身化疗，化疗方案相同:3HRZE(S)/9HR;②治疗组加用斯奇康肌注，每次2支，每周3次,3个月为1个疗程;每次抽液后向胸腔内注入斯奇康2支。1.3观察指标治疗过程屮注意观察症状、胸片、B超、肺功能等变化，了解胸腔积液吸收、胸膜肥厚粘连等情况;观察吋间为治疗后1、2、4周。1.4胸腔积液量判断方法①B超检查估计胸腔积液量(ml)=284.75X(B超胸腔积液最人深度-3.2cm)［2］,设定胸腔积液100ml以下为少量，100〜500ml为中量,500ml以上为大量;或者液体最大前后径3cm以下者为少量积液;3〜7cm为中量,7cm以上为大量。②

4、胸部正位片:第4前肋骨水平以下为少量，第4前肋骨水平以上至第2前肋骨水平以下为屮量，第2前肋骨水平以上为大最［3］。采用以上两种方法综合评价胸腔积液量以确定疗效。1.5胸膜肥厚粘连程度判断标准B超判定:壁层胸膜肥厚小于1cm,少量光带分隔为轻度;肥厚1〜5cm,可见较多光带分隔并交织成网状为中度;肥厚5cm以上，光带交织成网并冇包裹形成为重度。1.6疗效评定标准显效:症状消失，胸腔积液完全吸收，可有或无轻度胸膜肥厚粘连，肺功能正常'；明显好转：症状明显减轻，对有或无少量胸腔积液，轻度胸膜肥厚粘连，轻度限制性肺功能障碍;轻度好转:症状稍缓解，可有或无屮录积液，

5、屮度胸膜肥厚粘连，屮度、重度限制性肺功能障碍。无效:症状无缓解或加重，人量积液，重度胸膜肥厚粘连，重度限制性肺功能障碍。1.7统计学方法计数资料行x2检验，计量资料行t检验,P<0.05为冇显著性差异。2结果观察4周，两组患者均未出现明显的不良反应，说明斯奇康注射液应用安全。治疗1、2、4周疗效评定情况见表1〜3。表1治疗1周两组疗效比较［n(%)］表2治疗2周两纟fl疗效比较表3治疗4周两组疗效比较［n(%)］结核性胸腔积液患者治疗早期症状明显,发热、咳嗽、胸痛、胸闷、气促等使患者深受折磨;2周内如果胸腔积液吸收不完全，极易形成胸膜肥厚粘连，胸腔积液包裹分

6、房，严重影响肺功能的恢复;4周示轻度好转及治疗无效的病例可能岀现胸廓畸形、脓胸、胸膜钙化等并发症,甚至需要接受手术治疗。若显效率+明显好转率计为有效率,则治疗1、2、4周吋治疗组有效率分別为83.4%、93.3%、100.0%,而对照组有效率分别为40.0%、63.3%、70.0%,两者有效率比较，有显著性差异(P<0.05)。以上数据说明，斯奇康町促进结核性胸腔积液吸收，快速缓解症状，减轻胸膜肥厚粘连,改善肺功能。3讨论结核性胸腔积液的发病机制是结核杆菌感染引起的机体迟发性变态反应［4］。斯奇康注射液学名卡介菌多糖核酸注射液，是从卡介菌中用热酚法提取多糖、

7、核酸,溶解于灭菌牛理盐水中配制而成。其促进胸腔积液吸收的机制主耍有以下几种观点:首先，卡介菌与结核菌具有相同的抗原性,可使机体产生抵抗结核菌的特异性免疫力。其次，斯奇康是新型免疫调节剂，其作用机制是提高机体细胞免疫功能,调节体液免疫，促进T淋巴细胞的分化与增殖，抑制IgE的生成，从而提高机体的免疫力及抗过敏能力［5］。斯奇康可激活T淋巴细胞,释放淋巴因子，促进并增强机体免疫功能，対结核性胸膜炎的免疫调节可能是通过影响淋巴细胞上黏附分子的表达及细胞间黏附连接实现，以此抑制结核性胸膜炎的细胞免疫反应，减少胸腔积液渗出，控制患者病情［6］。另外有学者研究发现，斯奇

8、丿隶能抑制结核性胸腔积液患者胸液屮sIL-2R(可溶