2 327株结核分支杆菌耐多药情况分析

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1、2327株结核分支杆菌耐多药情况分析：张廷梅，王燕，骆科文，熊敏，龙应林，蔡翠【摘要】目的：了解当前结核病对一线及二线抗结核药物的耐药性及耐多药情况，为结核病防治提供依据。方法：采用ethods:Drugsensitivityof2327strainsofB.tuberculosisisolatedfromclinicpatientsduring20032009endedmethod.Results:Thegeneraldrugresistancerateultidrugresistancerate22.47%.Thedrugresistanced

2、ataofthelast2yearsshoarydrugresistanceoccupied32.62%,andtheacquireddrugresistance67.37%.Ninecasesofextraordinarydrugresistance(XDRTB)ongthe102casesofmultidrugresistance(MDRTB).Conclusions:ThelocaldrugresistancerateofB.tuberculosisinGuiyangCityishigherthanthenationalaverag

3、e.Theprimarydrugresistanceisrelativelyhigh,andthereoccurXDRTBpatients.Itissuggestedthatdrugresistancemornitoringshouldbecarriedout,andsoastoprovidedatafordesigningtreatmentplanofTB.　　［Keyycobacteriumtuberculosis;drugresistance,bacterial结核病是目前全世界都面临的严峻公共卫生问题，自20世纪90年代以来,全球结核病疫

4、情出现“复燃”趋势,耐药结核菌尤其是耐多药结核菌是最重要的影响因素之一。贵州省是结核病高发病率及高耐药率地区，耐药结核给人民生活及社会经济带来极大负担。为了解本地近年来耐多药结核菌的发病情况,对2003-2009年检查治疗的2327例结核病患者的痰、支气管镜灌洗液等结核菌培养阳性标本耐药性进行分析，报告如下。　　1资料与方法　　1.1标本　　门诊及住院病人的痰、气管镜刷检物或灌洗液、脑脊液、胸腹水、淋巴结穿刺物、骨髓等标本，采用BACTECTB960快速培养（美国BD公司）及改良罗氏培养方法作结核菌培养，共2327株培养阳性。其中，痰标本1361例，

5、支气管镜灌洗标本757例，胸腹水标本91例，脑脊液标本82例，淋巴结穿刺标本34例，骨髓标本2例，均经非结核分支杆菌鉴别试验确定为结核分支杆菌后全部作抗结核药物敏感性试验。　　1.2试验方法　　参照DRTB）：结核菌同时对利福平及异烟肼耐药，无论是否同时耐链霉素和乙胺丁醇；严重耐多药结核病（XDRTB）：结核菌除对利福平及异烟肼耐药之外，同时还对氧氟沙星及卡那霉素两种药物耐药。　　3讨论　　　　耐药结核病的流行已成为结核病发病率上升的重要原因之一，尤其是MDRTB对两种主要的全杀菌药异烟肼及利福平均耐药，这种病型的出现是结核病难以控制的重要原因，

6、也是结核病防治工作的重点和难点，历年来的耐药监测均以MDRTB为重点，可以直接体现疫情的严重性。前期对结核菌株的耐药监测表明，本地总耐药率及耐多药发生率分别为55.7%及28.9%[2]，明显高于2000年全国结核病流行病学抽样调查中总耐药率27.80%及耐多药率10.7%的平均水平[3]。此次研究是继上次耐药监测后对本地耐药菌监测的继续，结果显示总耐药率53.07%，MDRTB为22.47%，与本地区前期耐药监测结果的平均值比较略有下降，且此次研究后2年的耐药率较前几年下降较明显，说明直接面视下的短程化疗（DOTS）策略对减少耐药结核的发生已起到

7、了积极的作用。虽然不合理使用抗结核药,管理不善及免疫功能损害的宿主增加等原因是耐药结核菌产生的重要原因，然而近年研究发现，耐药结核患者中大多是原发性耐药，是由于耐药结核分枝杆菌的直接传播引起的[4，5]。耐药结核病患者在治疗上选用二线抗结核药使经济成本增加,不良反应加重均导致患者不能坚持治疗，更造成耐药传染源的长期存在[6]。当大量敏感的传染性结核病在DOTS策略治疗管理下得到良好控制后，随之而来的是耐药菌株的自身蔓延和播散。此次调查的后2年的感染患者中，初始耐药无论在总耐药率或耐多药率中均占1/3，持续居高不下，也考虑与耐药菌株的自身播散有关。　　　

8、　2006年DRTB中也存在XDRTB患者，由于XDRTB是在MDRTB的基础上发展而