耐多药结核48例临床分析

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1、耐多药结核48例临床分析宁安市结核病防治所黑龙江宁安市157001【摘要】目的：根据耐多药结核病患者的临床研究，探讨耐多药结核病患者的临床效果。方法：回顾分析2014年1月・2014年12月我院收治的48例耐多药结核病患者，将耐药结核病控制工作纳入规划。在结核病控制规划下，制定耐药结核病控制的策略、方法。从政策、经费、人力等方面为耐药结核病的控制创造条件。结果：在结核病控制规划下，所有患者病情均得到有效控制。结论：耐多药结核病的发现是耐药结核病控制工作的关键一步。更多地发现患者也是减少传播的有力措施。耐多药结核病的患者发现策略包括可疑者筛查、

2、实验室确诊以及登记报告等步骤。【关键词】糖尿病；手术麻醉；外科【中图分类号】R587.1【文献标识码】A【文章编号】2096-0867(2016)-07-119-01由于结核病是通过呼吸道传播，只要呼吸尚存，就无法从根木上避免传染。按照世界卫生组织的估计，如果不加控制，每个肺结核病人平均每年会传染给10到15名健康人，但耐多药结核病的传播人数可能会大于这个估计值。因为耐多药的病人带菌时间长，而且治疗时间也长，潜在传播人数会更多。1992年6月，美国疾病预防控制中心(CDC)发表的有关耐药结核病的文章中，正式提出“耐多药结核病”(MDR-TB)

3、的概念。2006年，世界卫生组织(WHO)出版了“WHO耐药结核病规划管理指南”，规范了耐药的概念。lo资料与方法1.1相关知识背景结核病是一个古老的疾病，至今至少己有4000年的历史。从使用抗结核药物治疗结核病开始，就出现有关结核病耐药的报道。然而，长期以来，人们沉浸于对结核病斗争取得的成就中，并一度乐观认为消灭结核病的时间已经不远了，对结核菌的耐药现象人们并没有引起足够重视。直到20世纪90年代，随着结核病在全球范围的”死灰复燃“，人们对于结核病的耐药现象才开始警觉起来。时至今日，耐药结核病尤其是耐多药结核病已成为结核病控制工作的三大挑战

4、之一，严重威胁人们在结核病控制领域取得的成就。如何有效控制耐药结核病，成为全球结核病控制工作面临的紧迫工作。1.2基本资料选取2014年1月・2014年12月我院收治的48例耐药结核病患者，在结核病控制规划下，制定耐药结核病控制的策略、方法，有效控制耐药结核病患者病情。患者中男性女性各占50%,平均年龄35.7岁。耐药结核病患者的临床表现主要为严重的渗岀性病灶，如干酪样肺炎或急性粟粒性结核，因其炎症反应较强、范围较广，中毒症状就非常显著。定期的肺部健康检查可以发现早期病例，以便及时治疗，防止播散。健康检查应结合当地的结核病疫情「2年进行一次。

5、在农村还应根据个人病史、痰液检查情况及自觉体征等配合肺部检查，以便及时发现，尽早治疗。1.3治疗方法结核病的控制规划：通过规划措施可以从源头上减少耐药结核病的出现,如同通过拧紧水龙头可以杜绝水的流出一样。规划减少耐药结核病出现的主要措施包括：不断提高常规DOTS质量。包括不断强化政府承诺、提高患者发现水平、合理的治疗、高质量的药品供应以及完善的登记报告系统。这些常规工作越完善，则耐药结核病的产生也就越少；将耐药结核病控制工作纳入规划。在结核病控制规划下，制定耐药结核病控制的策略、方法。从政策、经费、人力等方面为耐药结核病的控制创造条件。临床最

6、主要的措施是提高肺结核患者的发现以及治疗管理水平。应该提高卫生人员基本技术能力，提供必要的检验设备和环境，对发现的耐药结核病患者进行及吋、正确的治疗与管理，减少传染源。耐多药结核病的发现是耐药结核病控制工作的关键一步。更多地发现患者也是减少传播的有力措施。耐多药结核病的患者发现策略包括可疑者筛查、实验室确诊以及登记报告等步骤。2•结果评价标准：治疗后患者逐步出现严垂的渗出性病灶，如干酪样肺炎或急性粟粒性结核等症状完全消除为显效，治疗后患者逐步出现的严重的渗出性病灶,如干酪样肺炎或急性粟粒性结核等症状有所缓解，继续治疗后症状消除为有效，治疗后患

7、者逐步岀现的严重的渗岀性病灶，如干酪样肺炎或急性粟粒性结核等症状无明显改善为无效。在经过一段吋间治疗后，在48例耐药结核病患者中，显效为24例，占50%,有效为24例，占50,无效0例，占0%,总有效率为100%o3.讨论全球耐药结核病疫情严峻。据WHO/IUATLD的最新耐药监测估计，在新病人中，10.2%的病人至少对一种抗结核药物耐药，MDR・TB耐药率1.1%；在复治病人中，18.4%的病人至少对一种抗结核药物耐药，MDR-TB耐药率7.0%。由此估计全球每年新出现30-60万MDR・TB病人。我国是全球耐药结核病疫情较高的国家之一。目

8、前估计我国有12万耐多药结核病例。从1996年开始，我国陆续有13个省参加WHO/IUATLD的全球耐药监测项目，已有的结果显示，在我国部分省份耐药疫情较高，如河南