耐多药肺结核的临床路径管理分析

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1、耐多药肺结核的临床路径管理分析张晓燕姚仑陈震（淮安市第四人民医院江苏淮安223002）【摘要】目的：研究临床路径管理在耐多药肺结核诊治中的应用成效。方法：通过分析我院耐多药肺结核患者应用临床路径前后各项相关指标。结果：临床路径管理在耐多药肺结核诊治中取得显著成效。结论：通过临床路径管理，耐多药结核病患者及医院获得经济和社会双重效益。【关键词】临床路径；耐多药肺结核【中图分类号】R52【文献标识码】A【文章编号】1004-6194（2015）01-0145-01临床路径是指由医疗、护理及相关专业人员在疾

2、病诊断明确后，针对某种疾病制定的只有科学性和时间顺序性的患者照顾计划。其核心是将某种疾病所涉及的关键性检查、治疗、护理等活动标准化。岡内外多项研究表明，临床路径能有效缩短平均住院日、降低住院医疗费用、增加患者满意度，从而持续改进医疗质量和保障患者安全【1】。为推动公立医院改革，我院按三级医院的要求于2011年10月将临床路径管理引入科室。结核科从2012年11月引入临床路径至2014年12月共收治耐多药肺结核30例，对照之前未应用临床路径前患者的临床治疗指标，我们发现临床路径管理在耐多药肺结核诊治中的

3、应用取得显著成效。现报告如下。1资料与方法1.1一般资料：2012年11月以来我院按照临床路径收治耐多药结核病患者30例，抽取2011年11月至2012年10月未按临床路径的耐多药肺结核患者26例，进行对照研究。临床路径组（实验组）男23例，女7例，平均42.1岁（19〜65岁）。常规治疗组（对照组）男21例，女5例，平均49.5岁（22〜77岁）。1.2研究方法：医院成立临床路径管理领导小组、指导评价小组、实施小组三级组织管理体系。下设临床路径管理办公室（设在医务部），定期协调、解决临床路径工作中遇

4、到的问题。医院以卫生部及江苏省卫生厅制定下发的临床路径标准为依据，在指导评价小组的指导下，由医院职能部门、临床科室、药学人员、病案编码人员等参与，结合我院实际情况，参考国内外询证医学证据，制定临床路径标准住院流程和临床路径表单。并根据实施情况，不断修订相关文件。制定、完善临床路径管理工作制度。临床路径管理员按制定的临床路径表的内容及吋间进度实施诊治。患者入院后由临床路径医生检查评估，决定能否进入临床路径，从入院进入临床路径起，临床路径管理员告知患者和家属整个治疗流程，让患者参与诊疗活动。护士对实施临床

5、路径的情况进行护理质量管理，对出现的问题及吋进行反馈干预。耐多药肺结核临床路径：住院第1〜3天（住院日）的主要诊疗工作：①询问病史及进行体格检査。②初步评估病情。③完成病历书写。④完善必要检查。⑤根据病情对症、支持治疗。⑥上级医师查房，制定诊疗计划。⑦确定抗结核治疗方案，签署药物治疗知情同意书，开始抗结核治疗。重点医嘱：长嘱包括肺结核护理常规、等级护理、饮食、抗结核药物治疗等。临嘱包括血尿粪常规、肝肾功能、电解质、血糖、血尿酸、相关感染性疾病筛查、血沉或C反应蛋白、痰结核杆菌涂片镜检、痰分枝杆菌培养、

6、心电图、既往基础用药、对症治疗、进行其他检查等。住院期间的主要诊疗工作：①全科病案讨论，上级医师定期查房，完善诊疗计划。②处理基础性疾病及对症治疗。③根据患者病情调整、制定合理治疗方案。④观察药物不良反应。⑤住院医师书写病程记录。临嘱包括异常指标复査、对症治疗、抗结核治疗14天后复查血常规、肝肾功能、胸片检查、既往基础用药等。出院前1〜3天的主要诊疗工作：①上级医师查房。②评估患者病情及治疗效果。③确定出院日期及治疗方案。④出院前一天开具出院医嘱。⑤完成上级医师查房记录。临嘱包括复査肝肾功能、血尿常规

7、、复查痰涂片及根据需要复查相关检查项目等。出院日的主要诊疗工作：①完成常规病程记录，上级医师查房记录、病案首页及出院小结。②和患者及家属确定出院后治疗管理机构（本院门诊或患者所在地结核病防治机构或医疗机构）向患者及家属交代出院后服药方法及注意事项，预约复诊日期。出院医嘱包括开具出院带药，定期复查肝肾功能，血尿常规、痰菌、胸片等，注意药物不良反应，病情变化随时就诊。对照组按照耐多药肺结核临床诊疗指南实施诊治，护士按照耐多药肺结核常规护理方法。1.3评价指标：分别比较两组的平均住院日、住院费用、患者满意度

8、等。2结果2.1临床路径实施前后两组患者评价指标比较：见表1表1临床路径实施前后两组患者评价指标比较组别n平均住院日（d）平均住院费用（元）患者满意度（％）试验组3049.067863.93100对照组2656.028277.20972.2实施临床路径患者从入院到接受检查、治疗出院循序渐进，减少了诊疗的随意性，规范了医疗行为，患者对整个医疗过程了解，从而增强了患者参与诊疗活动的积极性与自我护理意识，有效地缩短了住院时间，降低了医疗费用。督导和强化了患者用