不同剂量克拉霉素治疗儿童幽门螺旋杆菌感染疗效比较

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1、不同剂量克拉霉素治疗儿童幽门螺旋杆菌感染疗效比较【摘要】目的探讨不同剂量克拉霉素联合奥美拉唑、阿莫西林短疗程治疗儿童幽门螺杆菌感染的临床疗效、幽门螺杆菌根除率及不良反应。方法将128例经胃镜检查及幽门螺杆菌脲酶快速诊断试验确诊为幽门螺杆菌感染的患儿随机分为A组（大剂量组）和B组（小剂量组）。大剂量克拉霉素为30mg·kg·d-1，小剂量克拉霉素为15mg·kg·d-1，口服。疗程为1o～2a。随机分为两组，A组62例（大剂量组），男38例，女24例，年龄为（8.8±2.1）a，消化性溃疡13例。B组6

2、6例（小剂量组），男39例，女27例，年龄为（8.9±1.7）a，消化性溃疡15例。两组性别、年龄、诊断比较差异无显著性。　　1.2方法　　1.2.1治疗方法　　采用克拉霉素、奥美拉唑、阿莫西林三联疗法。口服克拉霉素小剂量15mg·kg·d-1，大剂量30mg·kg·d-1·Bid；奥美拉唑0.6mg～0.8mg·kg·d-1，晨起顿服；阿莫西林30mg·kg·d-1·Tid。疗程1w。观察指标：（1）观察患者上腹痛改善情况和药物不良反应。（2）疗程结束后4w复查HPUT检测HP。　　1.2.2疗效判

3、定　　疗程结束后4w末，上腹痛完全消失为显效，上腹痛程度减轻、时间缩短、频率减少为好转，无变化为无效。疗程结束后4wHPUT检测结果阴性为HP根除。　　1.2.3统计方法　　所有数据应用SPSS10.0统计软件处理，并进行χ2检验。　　A组患者HP根除58例（93.5%），B组患者HP根除60例（90.9%）。两组HP根除率比较差异无显著性（χ2=0.31，P＞0.05）。　　2.3不良反应　　主要不良反应有恶心、呕吐、口干、纳差、腹泻、乏力、头晕、口腔金属异味等。不良反应的总发生率为12.5%，其中

4、A组12例（19.4%），B组4例（6.1%）。两组不良反应比较有显著性差异（χ2=5.17，P＜0.05）。　　3讨论儿童感染HP后主要导致慢性浅表性胃炎或结节性（疣状）胃炎、胃溃疡、十二指肠炎及十二指肠溃疡［2，3］。由于儿童感染HP后症状不如成人典型，临床大多表现为反复发作的腹上区或脐区隐痛，可伴恶心、呕吐、畏食，少数有上消化道出血。克拉霉素为新一代半合成大环内酯类抗生素，具有抗HP能力强、口服生物利用度高及半衰期长等优点，且对酸稳定，在胃黏膜可获得高浓度［4］。据报道［5］，克拉霉素、质子泵抑

5、制剂加一种抗生素短疗程治疗HP感染，根除率可达90%以上。本结果显示，小剂量克拉霉素、奥美拉唑、阿莫西林三联短疗程治疗儿童幽门螺杆菌感染临床有效率为92.4%，HP根除率为90.9%，与大剂量组比较有效率和HP根除率差异无显著性，且不良反应发生率明显降低。说明小剂量克拉霉素三联短疗程疗法符合根除HP理想方案的标准［6］。而且不良反应少，耐受性好，症状消失快，治疗简单，疗程短、费用低。值得临床推广应用。本组患儿中仍有10例HP未被根除，可能与克拉霉素耐药有关。HP对抗菌药物的原发性和继发性耐药直接影响H

6、P根除率，而继发性耐药比原发性耐药更常见。有研究显示［7］，克拉霉素根除HP失败至少60%是由于治疗后出现继发耐药所致。对耐药患儿采用铋剂、呋喃唑酮代替克拉霉素的四联疗法继续治疗，也可达到临床治愈。【参考文献】　　［1］中华医学会儿科学分会感染消化组.小儿慢性胃炎、消化性溃疡诊断治疗推荐方案［J］.实用儿科临床杂志，2000，38（4）：20　　［2］李志洁，郑鹏远，宋红，等.幽门螺杆菌与儿童慢性胃炎的关系［J］.实用儿科临床杂志，2006，21（9）：564　　［3］胡志红，苗云，肖咏梅，等.慢性结

7、节状胃炎与幽门螺杆菌的关系［J］.实用儿科临床杂志，2006，21（7）：412　　［4］项立，卓卫华，唐沂，等.对含奥美拉唑三联疗法耐药的幽门螺杆菌感染的治疗［J］.实用儿科临床杂志，2004，19（3）：172　　［5］陈肖肖，欧弼悠，吴秀英，等.幽门螺杆菌感染患儿克拉霉素三联疗法的远期疗效及治疗失败病例再治疗的探讨［J］.中华儿科杂志，2004，42（6）：417　　［6］胡伏莲，周殿元，贾博琦.幽门螺杆菌感染的基础与临床［M］.北京：中国科学技术出版社，1997：431　　［7］Tankovi

8、cJ，LamarqueD，LascolsC，etal.Clarithromycinresistanceofhelicobaterpylorihasamajorimpactontheofficacyoftheomeprazdamoxicillinclarithromycintherapy［J］.PatholBiol，2001，49：528