低场磁共振stir序列在椎体骨挫伤中的诊断价值

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1、低场磁共振STIR序列在椎体骨挫伤中的诊断价值【关键词】椎体骨挫伤;低场磁共振;X线摄影术　椎体骨挫伤是一种隐匿性骨损伤，患者外伤后常出现持续疼痛、活动受限、不能负重等　　症状，X线平片及CT多为阴性改变，不能做出正确诊断，特别是外伤史不明确的老年人，患　　者临床症状得不到合理解释，有时甚至导致司法鉴定困难。MRI具有良好的软组织分辨率，　　能充分显示外伤后椎体骨髓信号的异常。笔者回顾分析47例脊柱外伤的MRI资料，探讨低　　场MRI，特别是STIR序列对椎体骨挫伤的诊断价值。　　1资料与方法　　1.1一般资料本组椎

2、体骨挫伤患者47例，男30例，女17例，年龄20～85岁，平均45岁，　　均有不同程度外伤史，轻者如蹲坐，重者如坠落伤，受伤时间为1h～2个月，3天内27例，　　>30天8例，其中3例于外伤后60天行MRI复查。除本次受伤外，伤前无(颈)腰背部疼痛病史，排除肿瘤及感染史，主要症状为(颈)腰背部疼痛、活动受限、局部压痛、不能负重等。　　所有病例均于外伤后2天内行X线平片检查，28例行CT检查，19例在X线检查结果阴性后，1周内复查CT。全部病例均在3～60天内行MRI检查。　　1.2方法MR检查采用宁波鑫高益0.

3、3T永磁型磁共振仪，序列：SET1ENS公司somatomCR全身CT机，125kV，450　　mAs，CT层厚8㎜，层距8㎜。　　1.3MRI表现椎体骨挫伤信号改变，在不同序列存在差异，将MRI信号强度分为Ⅰ～Ⅲ级[1]。信号强度Ⅰ级：指稍高或低信号，辨认有一定难度;信号强度Ⅱ级：指高或低信号，辨认无难度;信号强度Ⅲ级：指明显高或低信号，醒目易辨认。数据处理应用SPSS软件完成。　　1.4统计学方法采用χ2检验，分析不同序列间两两信号强度下病灶显示率的差异性。　　2结果　　本组47例93处病灶，颈椎18处，胸椎39

4、处，腰椎36处。X线平片无明显异常征象，CT未见骨折线，MRI检查椎体骨挫伤在不同序列的信号强度如表1所示：表147例93处椎体骨挫伤MRI不同序列信号强度T1RI信号改变以STIR显示最佳。T1RI可显示非常早期和轻微的骨髓水肿，一般T1WI呈低信号，T2WI呈略高信号，这种信号改变代表骨髓细胞外液增多。椎体骨挫伤形成与应力作用及骨松质的营养血管供应有明显相关性。椎体前部及终板区营养血供于节段动脉的前中心动脉，椎体后部及中心区域营养血供于椎间动脉侧支的后中心动脉[4]，其细小分支均大体与骨小梁垂直。中心动脉供血远端

5、的椎体终板和中心是骨髓组织对缺血最敏感的区域。本组椎体骨挫伤异常信号分布多呈小片条带状，长轴与椎间盘平行，与椎体骨小梁排列垂直，与上述解剖结构缺血敏感区一致。直接或间接应力作用于椎体，其内血管壁受压，血管壁完整性受损，骨内血管内阻闭，均使骨内微循环阻滞，继而水肿，静脉回流障碍，骨缺血严重，可形成恶性循环[5]。骨松质内骨小梁间隙宽，血管相对丰富，外伤后易出现较明显的充血和水肿，而骨皮质正好相反，骨小梁排列致密和矿物质聚集较多，周围间隙少，限制了水肿和液体的渗出[6]。　　T2RI，STIR序列显示骨髓内水肿异常信号范

6、围缩小，部分消失。综上所述，STIR序列的应用可使椎体骨挫伤的检出率明显提高，能为临床的诊治提供丰富、明确的依据，从而减少漏诊和误诊，且STIR序列对磁场的均匀性依赖程度低，随着低场磁共振机在基层医院的广泛应用，我们认为MRI的STIR序列应成为脊椎外伤患者的MRI扫描必选成像序列之一。【参考文献】　[1]卢铃铨,许民生，吴前芝，等.质子脂肪抑制序列在四肢隐形骨折中的诊断价值[J].中华放射学杂志,2004,38(12):1324-1328.　　[2]许乙凯,陈建庭.脊柱和脊髓疾病影像诊断学[M].北京:人民卫生出版

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