44例凶险型前置胎盘高危因素及危害性分析

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1、44例凶险型前置胎盘高危因素及危害性分析刘艺贵阳市妇幼保健院产科,贵州贵阳550000[摘要]目的比较分析凶险型前置胎盘发生的高危因素，探讨凶险型前置胎盘对孕产妇的危害性。方法比较分析44例凶险型前置胎盘及90例前置胎盘的临床资料。结果①凶险组年龄在30岁以上的比例高于对照组（P<0.01）,凶险组孕次在3次及以上的比例高于对照组（P<0.05）。②胎盘植入及产后出血量、产后出血发生率，子宫切除率凶险组均大于对照组，差异有显著性(P<0.01)有统计学意义。结论孕妇年龄，孕次均为凶险型前置胎盘发病的高危因素之一。其危害性见于易并发胎盘植入，产

2、后出血率及产后出血量明显增加，子宫切除率增加。故应引起重视。[.jyqkL,对照组产后出血量平均为（1013.56±1453.92），凶险组出血量显著高于对照组（t=4.668,P=0.000）。（见表3）。3讨论凶险型前置胎盘（perniciousplacentapraevia,ppp）由Chattopadhyay等[１]1993年首先提出，是指有前次剖宫产史者，本次妊娠胎盘位于子宫前壁且胎盘附着在子宫瘢痕上面，伴有或不伴有胎盘植入。3.1凶险型前置胎盘高危因素发病的高危因素包括孕妇高龄、怀孕次数等。当年龄≥30岁，或孕次≥3次，发生凶险型前置胎盘的风险增加

3、。分析原因为：随着年龄增大,子宫的脉管系统老化,易引起胎盘肥大,由此增加了胎盘种植超过宫颈内口的危险性,导致前置胎盘的发生[3]；怀孕次数最多，特别是人流可导致子宫内膜基底层受损，还可造成子宫炎症,底蜕膜发育不全,血供不足，胎盘为获得足够营养需向下延伸至子宫下段甚至宫颈内口,而形成前置胎盘。文献报道产妇年龄>30岁、人流产次数>2次、既往剖宫产是前置胎盘的高危因素[3],与本研究结果基本相符。3.2凶险型前置胎盘的危害性本研究发现，凶险型前置胎盘孕妇的平均产时出血量（3507.95±3395.92）mL，胎盘植入率54.55％，子宫切除率40.91

4、%，均高于对照组（Ｐ＜０．０１）。分析原因：剖宫产后子宫切口内膜受损，切口愈合不良，再次妊娠时，受精卵着床因蜕膜血管形成不良，胎盘血供不足，为摄取足够营养而增大胎盘面积而伸展到子宫下段，形成前置胎盘，同时绒毛及胎盘容易侵入肌层，甚至浆膜层产生胎盘植入[4]。有研究发现瘢痕子宫患者前置胎盘发生率较正常妊娠增加５倍，而瘢痕子宫发生前置胎盘中有３８.２％患者并发胎盘植入，其中２次或以上剖宫产后发生前置胎盘伴植入的比例高达５９.２％，产后出血率达９０％，围产期子宫切除率高达６６％[5]。因此凶险性前置胎盘易合并发胎盘植入，产后出血率及出血量大大增加，且出血不易控制，很

5、大程度上增加了产科急症子宫切除的概率，甚至危及产妇生命[6]。3.3凶险型前置胎盘的预防　产后大出血的重要影响因素之一即是凶险型前置胎盘，其导致的出血量远远大于500mL，多在3000~5000mL，严重危及孕产妇的生命安全。故需做好预防保健工作。最根本的方法就是降低剖宫产率。可通过产前宣传，孕妇学校的推广，让孕妇充分明白自然分娩的各种优势，讲解清楚剖宫产分娩存在的利弊关系，以及出现凶险型前置胎盘的危险，鼓励孕妇选择自然分娩。另一方面，对凶险型前置胎盘孕妇需高度重视，手术需有熟练的手术医生（两名副高以上级别医生）及麻醉等医生等通力配合，可减少术中出血及子宫切除

6、率，下级医院应充分认识该病的凶险，及时做好转诊工作。[.jyqkM.Placentapraeviaandaccretaafterpreviouscaesareansection[J].EurJObstetGynecolReprodBiol，1993，52(3):151.[2]谢幸，苟文丽.妇产科学[M].8版.北京:人民卫生出版社,2013：136.[3]李富萍，脱淑梅，赵有红，等.前置胎盘高危因素的分析[J].兰州大学学报,2013,39(3):22-24.[4]王缨，马秀华.晚期妊娠凶险型前置胎盘75例临床分析[J].中国妇幼保健,2013,28(11):

7、1841-1842.[5]RosenbergT,ParienteG,SergienkoR,etal.Criticalanalysisofriskfactorsandouteofplacentaprevia[J].ArchGynecolObstet,2011,284(1):47-51.[6]刘雁，郭晓玲，曾萌，等.凶险型前置胎盘并胎盘植入的诊治研究[J].中华产科急救电子杂志,2013,２(１):33.　（收稿日期：2014-03-28）本刊写作要求：文后.jyqk或S].出版地：出版社，出版年：起页-止页.[专利]专利申请者.专利题名：国别，专利号[P].出版

8、日期.[学术论文集].题目[C].论文