椎间盘髓核摘除对腰椎间小关节承载功能影响的实验研究

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1、椎间盘髓核摘除对腰椎间小关节承载功能影响的实验研究作者：徐力鹏，肖进，原林，赵卫东，樊继宏【关键词】椎间盘　　[摘要]目的分析椎间盘髓核摘除后腰椎小关节受力大小及变化情况。方法采用8具新鲜脊柱腰骶段（L1～S1）标本，在MTS系统上用压敏片分别测量L3－L4、L4－L5两个节段小关节面在中立位和前屈、后伸位时受力大小；摘除L4－L5椎间盘髓核，重复测量。结果完整脊柱标本中，L4－L5与L3－L4节段关节面受力大小相似：中立位时受力占轴向压缩载荷的15%；前屈10°、20°时受力占压缩载荷的比例减为9%、5%；后伸10°、20°时受力占压缩载荷的比例增至23%、33%。L4－L5椎间

2、盘髓核摘除后，L4－L5节段小关节面在各个运动状态下受力均显著增大，而L3－L4节段小关节受力也有增加的趋势。结论腰椎小关节有一定的承载功能。腰椎间盘切除术后，同一平面及相邻平面小关节受力增加，可能引发腰痛。　　[关键词]腰椎；小关节；压敏片；生物力学；髓核摘除　　Changesofforceofthelumbarfacetjointsafterlumbardiscexcision:aninvitrostudyAbstract:Objective　Tostudytheforceoflumbarfacetjointsbeforeandafterlumbardiscexcision.M

3、ethodsTotally8freshlumbar-sacralspines(L1-S1).ThepressivestressofthefacetjointsoftheL3－L4andL4－L5motionsegmentseasuredusingpressuresensitivefilms.Thepressivestressonlumbarfacetjointseasuredinthepositionoferection,flexionandextension.ThenL4－L5nucleuseasuredepositionsentscouldbearthesameforcebef

4、oreoperation.Inneutralposition,thefacetjointscouldcarryabout15%axialpressivestress.Inflexionposture,theforcebornebythefacetjointsdecreased.Inflexionat10,20,theforcearkably,andtheforceofL3－L4alsohadthetrendofincrease.ConclusionThelumbarfacetjointscansharesomeofthepressiveforcesofthespine.Thefor

5、ceoffacetjointsofthediscresectedsegmentandtheadjacentsegmentincreases,aybeareasonoflumbarpainafterdiscexcision.Keybarspine;facetjoint;pressuresensitivefilm;biomechanics;lumbardiscexcision　　腰椎间盘切除术后总的满意率为73%～92%，腰痛是术后最常见的并发症[1]。其发生可能与椎间隙变窄导致神经根受压，手术创伤、局部血肿、粘连性蛛网膜炎、硬膜或神经根鞘膜纤维化等有关，而腰椎小关节的退行性变是一个重

6、要的病因。本实验通过测定正常L3－L4、L4－L5腰椎标本和L4－L5椎间盘髓核摘除后标本小关节在各种运动状态下的受力变化情况，探讨L3－L4、L4－L5节段小关节承载功能在椎间盘髓核摘除前后的变化。　　1材料与方法　　1.1实验标本制备　　8例腰骶段（L5～S1）脊柱标本，取自生前无脊柱疾患的青壮年男性新鲜尸体（平均年龄23.7岁，平均体重62.3kg），标本置于-20℃冷冻冰柜中保存，实验前12h取出，室温下自然解冻。剔除脊柱的肌肉，保留关节、椎间盘、韧带等骨连接结构。保持标本处于生理弯曲状态。在处理标本的过程中随时用生理盐水使标本保持湿润。　　1.2压力测量方法　　采用超低压

7、型压敏片(LLPa）。实验室温度18～28℃，湿度35%～80%。将标本固定于MTS858材料测试系统上，MTS的加载杆可使标本在水平面轴向旋转运动，在冠状面（左、右侧弯）或矢状面（前屈、后伸）产生运动，并可控制运动角度。　　首先用完整的腰骶段（L1－S1）标本，在L3－L4、L4－L5两侧的小关节囊上作长15mm切口，将压敏片插入小关节间隙。将标本置于中立位，以100N/s的速度向标本顶端施加400N轴向负载，保持最大负载1min后卸载，立即取出压敏片。间隔5min