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1、椎间盘镜下腰椎髓核摘除治疗腰椎间盘突出临床观察椎间盘镜下腰椎髓核摘除治疗腰椎间盘突出临床观察韩丹长春市中心医院，吉林长春130000［摘要］目的探讨椎间盘镜下腰椎髓核摘除术治疗椎间盘突岀的临床治疗效果。方法收集该院2011年4月-2013年4月期间采用椎间盘镜下腰椎髓核摘除治疗的80例腰椎间盘突出患者作为研究对象,并随机抽取该科同期收治的采用传统手术的53例作为对照组。结果硏究组在手术时间、出血量、住院时间等方面均明显优于对照组(P<0.05)。随访3~12个月，研究组优良率为83.8%;对照组优良率为71.7%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05结论
2、椎间盘镜下腰椎髓核摘除术治疗椎间盘突出具有手术切口小,创伤小，且术中出血少，术后恢复时间短胎愈效果显著层治疗腰椎间盘突出症的有效方法。关键词腰椎间盘突出症；椎间盘镜；髓核摘除［中图分类号］R681.53［文献标识码］A［文章编号］1674-0742(2013)12(a)・0092・02腰椎间盘突岀症是由于患者长期从事重体力活动导致腰椎间盘纤维环破坏，髓核组织脱出或突出于椎骨后方或椎管内，使相邻的组织受到刺激和压迫发生退行性病变，是骨科临床常见病、多发病［1］。以往的外科治疗多以开放手术为主,但其创伤大，容易破坏脊柱的稳定性，患者多不愿意接受。随着医学水平的提
3、高和内镜的发展椎间盘镜下腰椎髓核摘除治疗腰椎间盘突出成为主要的夕卜科治疗手段，目前我们采用此方法治疗腰椎间盘突出取得了十分满意的效果，不仅降低了手术的风险，而且减少了术中出血，为了探讨椎间盘镜下腰椎髓核摘除术治疗椎间盘突出的临床治疗效果,该硏究将该院2011年4月-2013年4月期间采用椎间盘镜下腰椎髓核摘除治疗的80例腰椎间盘突出患者进行回顾分析,现报道如下。1资料与方法1.1一般资料收集该院采用椎间盘镜下腰椎髓核摘除治疗的80例腰椎间盘突出患者作为研究对象，男61例，女19例，年龄29~76岁，平均(59.7±3.2)岁，病程5个月年，平均(4.6±1.
4、1)年，患者均有不同程度的腰痛、下肢麻木、小腿、足部感觉障碍等表现，直腿抬高试验(+),经CT或MRI检查确诊。其中L3~4节段例丄4~5节段例丄5S1节段例儿4~L5和L5~S1同时突出例；突出部位:侧方突出例,旁中央突出例，中央型突出例，椎间孔型例，伴有椎间盘钙化例。随机抽取我科同期收治的采用传统手术的53例作为对照X1.2治疗方法术前常规进行X线、CT或MRI检查,全lil了解腰紙椎情况，确定突岀的准确节段，确走病变间隙。采用硬膜外麻醉,腹部悬空，减少静脉回流压力,进针点选在手术间隙的腰背部后正中线旁开1.5-2cmz在距离脊柱中线1cm的地方做一平行
5、切口，约1.5cm,用骨凿钝性剥离显露相应椎间隙，沿定位导针插入第一个扩张器，将扩长器放入患病脊椎块的下方,建立起一个通道，手术通道建立好后将扩张器取出,放入摄像系统”打开电视监视器,调整视野及焦距,清除通道管内浅层疏松纤维结缔组织及椎板和黄韧带后侧软组织，显露出病变椎板间隙，用刮匙剥离黄韧带在上位椎板的附着处,咬除椎板间隙黄韧带，显露硬膜囊和神经根，轻轻剥离周围神经根的粘连，电凝止血。找到突出椎间盘和髓核组织，用髓核钳彻底摘除突出的髓核组织，生理盐水反复冲洗术野，清除积血，残余髓核和骨屑，彻底止血,放置引流条z缝合创口。对照组采用传统手术：以病变椎间隙为中
6、心做一长约6~7cm手术切口，依次切开皮肤、棘上韧带，剥离竖脊肌,暴露病变侧椎间隙，咬骨钳开窗后切除黄韧带，牵开硬膜囊暴露突出椎间盘并摘除。2结果2.1两组手术时间、岀血量、住院时间、术后并发症比较硏究组手术时间(106.4±12.1)min,出血量(265.8±31.2)mL，住院时间(8.6±1.4)d;对照组手术时间(167.4±10.3)min,岀血量(346.8±24.2)mL，住院时间(14.6±2.3)d;两组比较差异有统计学意义(P<0.05两组患者均完成手术,无神经根或脊髓损伤病例，切口均为一期愈合；硏究组出现轻度坐骨神经痛及尿储留7例，
7、椎间隙感染4例；对照组有8例出现轻度坐骨神经痛及尿储留,椎间隙感染6例，经对症治疗后症状消失，两组比较差异无统计学意义(P>0.05X2.2术后随访术后随访3-12个月，参照Macnab疗效评价标准[2],硏究组优41例，良26例，好转13例，差0例，优良率为83.8%;对照组优17例，良21例，好转12例，差3例,优良率为71.7%。3讨论随着医疗技术的不断发展,微创技术在治疗椎间盘突出腰椎间盘突出症有着突出的贡献,虽然治疗本病的方法较多，如推拿，针灸，牵引，溶解酶注射疗法,硬膜外封闭疗法等，但微创技术仍有其独到之处，不仅去除了传统治疗腰椎间盘突出症出现的
8、弊端，并将内窥镜技术融入到传统的腰间盘髓核摘除技术中
