后路椎间盘镜下腰椎间盘突出髓核摘除术的手术护理

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1、后路椎间盘镜下腰椎间盘突出髓核摘除术的手术护理【关键词】腰椎间盘突出症;髓核摘除术;椎间盘镜;手术室护理　腰椎间盘突出症是骨科多发病，它是指椎间盘变性、纤维环破裂和髓核组织突出，刺激和压迫马尾神经、神经根所引起的一种综合征，严重影响患者的生活质量。该病以20～50岁为多发年龄，男性多于女性;一般症状较轻可采取非手术治疗，症状较重或经保守治疗效果不明显时则需进行手术治疗。随着医疗技术的发展，微创脊柱外科是近十年来脊柱外科领域中发展最快、应用最广的技术之一。椎间盘镜下腰椎间盘突出症髓核摘除术(MED)是一

2、种全新的骨外科手术治疗方法，此手术是在后路直径1.6cm的工作通道内直接导入内镜及手术器械，在黄韧带及上下椎板间隙直接开窗摘除椎间盘，直接解除对神经根和硬膜囊的压迫，该技术的本质和后路开放手术基本相同，它结合了开放手术及微创手术的优势，能够彻底切除致病椎间盘，摘除突出椎间盘的髓核组织，清除受压神经根的致压物、扩大神经根管，具有出血少、损伤少、腰椎稳定性好、术后恢复快等优点[1]。成为目前根治腰椎间盘突出症的有效治疗方法之一[2]。MED手术目前已经在各大中型医院推广使用，我院自2008年至今已实施15

3、例，手术效果良好，患者满意度高,现将护理配合介绍如下。7　　1临床资料　　本组15例，男9例，女6例，年龄20～43岁，平均年龄27岁。其中L3～L42例，L4～L58例，L5～S15例。均有神经根压迫症状，病程6个月至数年不等，术后随访1～12个月。　　2手术配合　　2.1术前准备分患者与手术器械、环境的准备。　　2.1.1患者准备手术室护士于术前1d到病房访视患者，了解患者对手术的心理反应，主动亲切地沟通、耐心细致地向患者介绍手术室环境、麻醉方式、手术体位和手术方法以及注意事项等。针对患者的心理问

4、题做好解释和疏导，安慰鼓励患者以稳定其情绪，争取患者的信任。强调良好的配合对手术顺利完成的重要性，鼓励患者解除思想顾虑，主动配合手术。嘱患者术前1天清洁皮肤、备皮，强调术前进行床上俯卧位训练和床上大小便训练的重要性，以提高患者术中对特殊体位的耐受性以及减轻术后的不适，从而达到节省护理人力，提高护理效率。　　2.1.2手术器械、环境准备7术前1天常规清洁消毒手术间，备好电视摄像系统、冷光源系统、电凝器以及检查消毒椎间盘镜器械、C臂X线机;骨科包、冲洗器、吸引器、11#刀片、止血明胶海绵、腔镜保护套、棉片

5、、生理盐水、4#轴线。　　2.2术中配合主要有以下几方面。　　2.2.1巡回护士配合(1)接诊患者，核对无误后，于其上肢建立静脉通路。(2)指导患者摆放麻醉体位，配合麻醉师进行硬膜外麻醉。(3)麻醉成功后，将患者俯卧在双轴托架上，注意使患者腹部悬空，尽量使腰椎间隙展开、屈膝、双手曲置于头端、双脚踝部垫海绵垫，约束好患者防止坠床。保证患者呼吸、循环和静脉通路顺畅以及患者的舒适度。(4)将摄像系统放于术者对侧，正确连接好摄像系统、冷光源、电凝器以及吸引器。(5)术中注意患者生命体征监测，防止体位变化时血压

6、下降。对患者采取语言保护性措施和心理安慰，如保暖、抚摸等。随时提高警惕，注意意外情况的预防和发生，备好急救药品和物品，注意特殊药物的应用及护理，使患者能够安全地耐受手术，并保障手术成功[3]。(6)随时备好开放式手术准备。　　2.2.2器械护士配合器械护士应熟悉手术步骤及手术医生对手术的特殊要求。(1)提前20min洗手上台，整理器械，按顺序摆放好椎间盘镜器械，检查内镜系统，与巡回护士清点物品。(2)常规消毒铺巾，协助连接内镜系统、电凝、吸引器，检查性能是否完好。(3)递自由臂固定杆，将其一端与床架固

7、定。(4)递11#刀片，以术前C臂机定位标志为中心，于后正中旁开1cm处，做一平行中线的纵行手术切口，长约1.5～27cm。(5)在C臂机辅助下，从切口内插入定位针至病变间隙上位椎板下缘，沿定位针插入1#扩张器至椎体下缘，然后依次递2#、3#、4#、5#扩张器，沿1#扩张器插入至椎板，建立工作通道。(6)递椎间盘镜，协助医生将镜头插入工作通道，调节好视野方向和焦距后锁定镜头，连接自由臂并固定。(7)递髓核钳剥离椎间隙软组织以扩大通道，显露椎板下缘及椎板间隙，椎板咬骨钳咬除部分上椎体椎板下缘和关节突内侧

8、部分，修整并进一步扩大骨窗，显露硬膜囊和神经根，仔细剥离神经根周围的黏连，椎板咬骨钳咬去上关节突内侧或椎间孔后壁压迫神经根的骨质，扩大神经根管和侧隐窝。(8)递小弯刮匙剥离黄韧带，髓核钳咬除外侧黄韧带。神经剥离子剥离神经根，沿其走向逐渐扩大减压范围，使其充分减压。(9)递长柄神经拉钩向中线牵开硬膜囊和神经根，带鞘小尖刀向下切开纤维环，髓核钳摘除突出的髓核，留取手术标本。(10)神经剥离子确认神经根是否完全松解，冲洗器反复冲洗椎间隙，尽可能去除残留髓核组织