后路镜腰椎间盘髓核摘除术术后病人的护理

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1、护理查房姓名罗翠姑性别女后路镜腰4/5椎间盘髓核摘除术术后病人的护理陈素华2013.10.29年龄45岁病室907床号18住院号60888入院诊断：屮医诊断：腰腿痛丙医诊断:气滞血瘀腰椎间盘突岀症病情摘要患者罗翠姑，女，45岁，因“反复腰痛4个月，左不肢麻痛5天”于2013年10月15闩17:3()时由门诊收入院，步行入院。患者自诉约4个月前无明显诱因下出现腰部酸胀痛，久站,久行及弯腰后症状加重，平躺及休息后疲状缓解，当吋无双下肢麻痛，无间歇性跛行，曾在当地卫生院输液治疗(具体不详)，症状可改善，但反复发作；5天前ft觉腰痫加重，床

2、上翻身凼难，伴左小腿外侧麻痛，放射至足背部，无右下肢放射痛，无间歇性跛行，为求治疗前往铺门镇卫生院就诊，诊断为“腰椎间盘突出症”外住院治疗，似效果不侏，为求治疗今円来我院就诊。门诊拟“腰椎间盘突出症”收住我科。入院症见：祌清，精祌可，自觉腰部酸胀痛，床上翻身困难，伴左小腿外侧麻痛，放射至:足背部，无心下肢放射痛，无间歇性跛行，纳寐可，二便调。舌红苔黄腻，脉滑。入院按医嘱予对症处理，完善相关检杏。10.1912：00术前插尿管保留，引出黄色尿液。15:15予术前针S•米那0.1肌注后送于•术室手术，18:20术毕回房淸醒，T36.5°

3、C,P70,R20,BP112/73mmHg,SPO299%,术U敷料干燥，保留鉍管通畅，引出黄色鉍液，引流管通畅，引出暗红色血液因麻醉作用，未能评测肌力。术后予吸氧心电监护各6小时，嘱艽绝对卧床休息，轴样翻身。21:00患者诉术口疼痛难惹，遵嘱予鉍诺昔谈8mg+火菌用水肌注P疼痛缓解。22:20患者双下肢活动如肌力5级，双侧踝背伸跑背伸肌力4级右跔背伸肌力5级，皮肤感觉正常。37冼引流量70mlo10.2112:30按医嘱予拔尿管，后能A解小便。15:00医生予拔除引流管，敷料干燥。10.2206:00患者诉腰部及左Y肢疼痛难忍，

4、遵尹医生医嘱予鉍诺昔康8mg+火菌用水肌注后疼痫缓解19:00测体38.2°C,嘱其•多饮水。23:00体温37.2'C.10.2616:00遵嘱带患者下地并引导式试验，ft述无不适。10.2910:00尚未到术口拆线时间，其要求出院，将此时出院的危害性，比如术口开裂及术U感染等情况告知患者本人及家属，其仍坚持要求出院，予签字结账出院。嘱其戴腰围三个月，避风寒，慎起居，畅情志；注意休息，加强腰部功能锻炼，卧硬板床，避免剧烈运动，定吋到当地卫牛院术U换药及拆线；如宥不适诮随诊。其表示理解并配合。查血检血常规白细胞10.60嗜酸性粒细胞

5、比率6.4嗜酸性粒细胞0.67肝功生化总胆红素21.69总肌汁酸22.1视黄醇结合蛋054.60术九乙肝表面抗体41.01乙肝e抗体9.93乙肝核心抗体0.92梅毒螺旋体抗体阳性（+）梅毒甲苯胺红不加热血淸滴度试验h2阳性拍片结果MRI1.腰椎退行性变；L4/5椎间盘突ill（中央型），相应椎管变窄。2.盆腔占位性病变CT1丄4/5椎间盘突出（中央型）2.腰椎退行性变DR腰椎退行性变护理诊断1.疼痛与经络闭阻、局部组织及神经根的无菌性炎疲及神经根受fl?有关2.焦虑与下列因素冇关：（1）腰腿疼痛，劳动力下降有关，（2）担心疾病预后。

6、3.舒适的改变与发病及术后疼痛有关。4.饮食调理的需耍与经络闭阻气滞血瘀有太。5.生活£）理能力K降与术后卧床奋关。6.活动无耐力与气滞血瘀有关。②7.冇管道脱落的危险与衍置尿管和术口引流管冇关。8.有管道感染的危险与贸置尿管、术II引流管和卧床有关。9.体温过高与术后有关。10.有肌肉萎缩的nJ•能与长期卧床缺乏功能锻炼或锻炼方法不正确有欠。11..自我形象紊乱与长期卧床柯关。12.知识缺乏与信息来源受限冇关。13.有皮肤完整性受损危险勾疾病本身需要卧床有关。14.有坠床危险与术后卧床有关。15.潜在变证：①脑脊液漏②静脉炎③应激

7、性溃疡④深静脉血栓形成护理目标：1.患者£）述疼痛减轻或消失2..患吝焦虑消失或明敁减轻3.患者舒适感增加4.患者饮食需要得到满足5.患者基木生活需要得到满足，最人限度恢复自理能力6.患者活动耐力正常7.避免管道脱落8.避免感染9.体温降至正常10.避免肌肉萎缩11.患者能够接受自我形象2.患者能够了解此病相矢知识3.避免皮肤受损4.避免坠床5.避免并发症的发生护理措施：1、疼痛耐心听取病人的主诉，评估疼痛的部位，性质与程度，M病人介绍引起疼痛的原因，主要治疗方法，多安慰病人，对病人语气缓和，解除病痛的思想负担，嘱可以通过与家人聊天

8、，看报纸，听音乐等来转移病人的注意力，或做深呼吸达到缓解疼痛的作用，使其积极配合治疗，必要吋按医嘱适当给予止痛药，在进行护理操作过程屮动作应轻柔以免增加患者的痛苦。2、焦虑：评估患者焦虑的原冈和程度，本病给忠者心理带來•-些紧张，恐惧