基层医院开展腰椎间盘髓核摘除术体会

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1、基层医院开展腰椎间盘髓核摘除术体会摘要：目的：对基层医院开展腰椎间盘髓核摘除术进行调查了解分析。方法：对收集到的43例患者进行护理指导，包括术前，术后，康复等。结果：43例病人均康复出院，都没有留下后遗症。根据出院后7个月的跟踪调查，所有患者都恢复了正常生活。结论：通过对患者手术前，手术后的正确护理指导及康复训练，防止了患者后遗症的发生，提高了手术治愈率，更提高了患者的生活质量。关键词：腰椎间盘，髓核摘除术，康复【中图分类号】R681.5【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2012)06-0239-01腰椎间盘突出症是指腰椎间盘变性

2、、纤维环破裂，髓核组织突出，刺激或压迫马尾神经根所引起的一种综合征。髓核摘除术是一种治疗找腰椎间盘突出症的常见而有效的治疗方法。它能快速的解除疼痛，恢复体力，提高患者的生活水平。然而在术后往往会出现一系列并发症例如肌肉萎缩、神经根粘连、腰椎失稳等。这经常会影响手术质量。为了减少手术后遗症的发生，护理的关键是提高手术效果。1资料与方法1.1一般资料:本组患者共有43例，其中男性33例，女性10例，年龄27-54岁，平均年龄45±12.25岁。住院天数为15-27天，平均住院天数是23±11.25天。43例患者均存在腰紙部不同程度的疼痛症状，12例

3、伴有不同程度的一侧下肢，神经根疼痛，8例存在双下肢神经根疼痛，4例棘突旁及棘突间隙存在疼痛或是放射性疼痛，3例存在棘突“台阶”样症状，9例直腿抬高阳性表现，其中有2例出现椎间盘突出压迫神经，导致小便困难，双下肢活动不便。经门诊询问病史，实验室检查及辅助检查，明确诊断为腰间盘突出症，治疗后遗症发生。1.2手术方法：单侧或双侧腰椎间盘髓核摘除手术：经皮腰椎间盘髓核摘除术治疗手术方法：取俯卧位，腹部垫高,使腰部平直，X线定位下，于背部正中线旁开8cm左右，为手术进针点，腹侧壁定位点到背平视高点的垂直距离另一直角边，椎间隙穿刺要对高度有个正确的评估，穿

4、刺点要尽量上移，故穿刺针有倾斜，时常还要弯向健侧，以适当的降低骼骨的高度，使穿刺可以顺利进行。在局麻下手术切口约5mni长，穿刺成功后，拔出针芯，顺利置入导管后拔出穿刺针，分次扩张管、放置工作套管，斜面朝椎管方向，缓慢推进椎间盘镜，观察监视器，缓慢退出工作套管至缺口边直到能看到红色肌肉为止，根据需要选用不同型号的髓核钳钳取髓核组织，特别是突出部分的髓核组织，直至椎间盘镜下见已成空洞为止，冲洗后拔出工作套管，创口压迫后贴创可贴即可。1.3术前指导：促进病人与家属的沟通，让病人家属帮助病人克服心理阴影和压力。医生与病人沟通时应该态度友好，与病人建立

5、起良好的护患关系。对病人存在的心理问题进行及时的心理疏导。有些病人因为缺乏对手术的了解，因此非常担心，害怕会留下后遗症，抱有恐惧心理。针对这些问题医生应该向病人说明主治大夫有丰富的手术经验，对手术认真负责，成功治愈多名患者，促使患者建立起治愈疾病的信念。术前患者体位练习由于手术体位是俯卧位，而且行手术时不能随意活动，而长时间俯卧不动会使病人感到难以忍受，因此术前练习俯卧位能帮助患者提高术中长时间俯卧位的耐受性［1］。因此要让病人保持俯卧体位，两臂上举,在头下垫一软枕，胸部及耻骨联合处各垫一海绵垫，使腹部悬空从而不解除床面，保持呼吸及腹腔静脉回流

6、。患者要每天练习四次，每次40分钟以上直到能坚持3小时。1.4术中发生并发症的原因：①主治医师对腰椎间盘解剖关系不清晰，经验不足，未经过腰椎间盘镜手术操作的正规培训，操作不熟练。②术前诊断定位不准确，病变椎间隙的寻找困难。③手术只追求速度不追求质量，术中操作技术粗暴。④术中出血，原因不明，未经诊断盲目操作。⑤手术操作困难，手术时间过长，未及时果断中转开放手术。1.5术后护理：手术两天内不能翻身，从而压迫伤口又有利于手术切口止血，病人两天后才能翻身。病人的卧床时间为2-4周，病人卧床期间在床上要多做腰背肌等长收缩锻炼防止肌肉萎缩［2］。手术后4天

7、帮助病人伸曲关节，手术后一个周帮助病人交替太高双腿，促进血液循环。每次抬腿6-9次。每天10次左右。手术后的患者在饮食上应该以清淡为主，鼓励病人每天至少喝400毫升牛奶，多吃新鲜蔬菜、水果，保持大便通畅。2结果经过手术前对患者的心理疏导，手术中正确的操作，以及手术后有效的康复训练，最大的恢复患者的功能训练。43例病人均康复出院，都没有留下后遗症。根据出院后7个月的跟踪调查，术后经日常的康复训练，生活质量的到了很大的提高，所有患者都恢复了正常生活。3讨论3.1手术后并发症的预防：手术后要预防患者伤口的感染，各种护理技术操作均应严格遵守无菌操作原则

8、，同时遵医嘱给予抗生素治疗5-7天。才外要防止患者便秘、尿潴留:本手术大多采用硬膜外麻醉加上术中牵拉神经根，术后绝对卧床等原因，容易发生便秘，尿潴留等