儿童漂浮肘损伤14例治疗分析

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1、儿童漂浮肘损伤14例治疗分析：沈成华，顾鹏先，李俊，齐维林，王亚平，房晓彬【摘要】［目的］分析探讨儿童漂浮肘损伤的类型及采用不同治疗方法的疗效。［方法］对2001年1月-2007年12月收治的14例儿童漂浮肘患者的治疗进行分析，其中，男10例，女4例，肱骨髁上骨折伸直型13例，屈曲型1例，Grartland分型Ⅰ型2例，Ⅱ型2例，Ⅲ型10例；前臂双骨折12例，均为尺桡骨中远端骨折；桡骨远端骨骺损伤2例，2例合并桡神经麻痹。1例合并正中神经麻痹。对尺桡骨中远端青枝骨折或部份移位者及Ⅰ、Ⅱ型肱骨髁上骨折采取手法复位及石膏外固定，对所有Ⅲ型肱骨髁上骨折及完全移位的尺桡骨中远端骨折及合并桡神经损伤

2、者均行切开复位及内固定。［结果］按修订的Flynn标准评定，2例肘关节屈曲受限10°，旋后受限10°，2例肘关节屈曲受限20°，旋后受限20°，提携角减少5°～10°，其余患儿恢复优良，优良率85.7%。［结论］手术切开复位克氏针、钢板内固定是治疗严重儿童漂浮肘损伤的行之有效的方法。【关键词】治疗；骨科手术方法；骨折内固定术；肘；儿童儿童漂浮肘是指同时发生在同侧肱骨髁上骨折和尺桡骨远端骨折的统称，临床较少见。其发生病因多为跌伤所致，治疗不当可引起较严重并发症［1］。自2001年1月-2007年12月以来，本科收治儿童漂浮肘损伤患儿14例，采用不同方法予以治疗取得良效，现分析报道如下：1资料

3、和方法1.1一般资料本组患者14例，男10例，女4例，年龄5～13岁，平均8岁，其中左侧5例，右侧9例，损伤原因：高处跌落12例，平地摔伤1例，车祸伤1例。肱骨髁上骨折伸直型13例，屈曲型1例，其中Crartland分型Ⅰ型2例，Ⅱ型2例，Ⅲ型10例。前臂双骨折12例，均为尺桡骨中远端骨折，桡骨远端骨骺损伤2例。合并伤：桡神经麻痹2例，正中神经损伤1例。1.2治疗方法根据患儿骨折移位严重程度及是否开放等采取不同治疗手段。对尺桡骨中远端青枝骨折或部分移位者采取手法整复及前臂石膏外固定；Ⅰ、Ⅱ型肱骨髁上骨折采取手法复位及腕、肘关节长臂石膏外固定；所有Ⅲ型肱骨髁上骨折及完全移位的尺桡骨远端骨折及

4、合并桡神经损伤的2例患儿均行手术切开复位及内固定。具体手术方式：患儿臂丛或全麻下，平卧手术台，先行尺桡骨中远段骨折有限切开复位和/或内固定，根据骨折断端距骨骺线的距离，采取腕背尺侧或桡侧小切口切开，分别行尺骨骨折或桡骨骨折钢板或克氏针固定，通常只内固定一侧尺骨或桡骨骨折后，另一处骨折的复位和稳定性可获得满意的效果。然后再行肱骨髁上骨折切开复位克氏针内固定，采用肘外侧小切口（3～5cm）达骨折端后，对有桡神经麻痹的2例患儿行桡神经探查，发现均为肱骨髁上近折端向外下严重错位挫伤所致，无断裂。对骨折进行复位并满意后采用2枚克氏针于外髁部穿入骨断端固定，也可采用内、外髁部交叉固定。确认复位满意，骨

5、折端固定稳定后，关闭切口。术后不需石膏外固定，予前臂吊带悬吊即可（图1～6）。2结果本组患儿全部获得随访，时间6个月～6年，平均2.6年，所有患儿骨折均获愈合，疗效评定依据修订的Flynn［2］　标准（表1）进行评定。表1随访评定疗效的标准2例肘关节屈曲受限10°，旋后受限10°，2例肘关节屈曲受限20°，旋后受限20°，提携角减少5°～10°，其余患儿恢复优良，优良率85.7%。腕屈伸、前臂旋转及肘屈伸均正常，无肘内、外翻畸形，合并桡神经损伤的患儿均在3个月内恢复神经功能。3讨论漂浮肘损伤常由于高能量外伤暴力造成同侧肱骨、尺桡骨单骨或双骨骨折［1］。儿童漂浮肘为同侧肱骨髁上骨折及尺桡骨骨

6、折，发病率不高。其治疗方法多样，疗效不一，并发症多且较严重。但与成人“漂浮肘”损伤有所不同的是，儿童漂浮肘往往不合并严重的休克、重要脏器、神经与血管等并发症，其受伤原因绝大多数为跌伤所致。有学者［3］分析根据患儿骨折移位的病理解剖特点，发现受伤时患儿腕肘关节均处于伸直状态，肩关节的位置将影响两处骨折移位的方向。根据儿童漂浮肘病人骨折的类型及移位的严重程度不同，分别采取手法复位及石膏外固定，尺桡骨切开复位内固定，肱骨髁上骨折切开复位克氏针内固定等不同方法予以治疗，取得满意的疗效。为此，笔者对此类损伤的治疗采取不同治疗手段，尤其对完全移位尺桡骨远端双骨折合并Ⅲ型肱骨髁上骨折的病儿及合并桡神经损

7、伤的病人，称之为“严重儿童漂浮肘损伤”，均行手术切开复位及内固定并取得良好效果。体会，该类儿童漂浮肘手术不复杂，创伤小，术后骨折稳定，能早期进行功能锻炼，但术中应注重对骨骺的保护，避免骨骺损伤。尺桡骨远端采用克氏针或钢板固定，但要参考骨折断端距骨骺线的距离而加以选择；肱骨髁上骨折均采用2枚克氏针固定，克氏针可交叉也可平行固定，目的是达到骨折的稳定。有学者采用经皮克氏针内固定治疗儿童漂浮肘［4］，虽然创伤进一步减轻，但掌握