儿童早期肘内翻畸形的综合治疗

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1、儿童早期肘内翻畸形的综合治疗刘胜1何春耒1何澄11•赣南医学院第一附属医院骨科，江西省，赣州市，341000【摘要】目的:探讨儿童早期肘内翻非手术治疗的方法。方法:我院从2012年到2015年中，选取儿童肱骨礫上骨折后发生轻、中度肘内翻的病例58例，根据肘内翻程度及患儿年龄等分为两组，其中治疗组36例，对照组22例。治疗组采用手法训练、右膏矫形、佩戴肘外翻支具的综合治疗；对照组采用单纯手法传统治疗。治疗结束后依据肘内翻及肘关节功能改善程度评定患者的临床疗效。结果：58例均获随访，随访时间3〜24个月，平均11个

2、月。治疗组前后提携角平均增加角度为15.4°,26例患者无肘内翻畸形或轻度肘外翻。结论:肘外翻支具矫形是治疗早期儿童肘内翻的有效手段，方法简单，无明显并发症，关节功能恢复良好的一种有效的治疗方法。【关键词】肘内翻，肘外翻支具，矫形肘内翻畸形是肱骨礫上骨折最常见的并发症，发生率为3%〜57%,平均30%[1],一旦发生肘内翻畸形，过去主张待患儿骨骼发育稳定后再行截骨矫形手术。手术治疗不仅影响肘部的外观，还容易影响小儿的肘部功能，影响肘关节稳定⑵。近年来我们对肘内翻畸形实行手法外翻训练、右膏固定矫形、支具活动矫形三

3、位一体的治疗方法，取得了良好的效果，现就治疗方法作简要报告：1研究对象与方法1.1研究对象本文肘内翻畸形是指儿童肱骨驟上骨折所引起的肘内翻畸形。1.2诊断标准本文采用患侧携物角与健侧对比，减小6。以上者诊断为肘内翻者。1.3纳入标准满足以下三个条件的患者纳入治疗组：①年龄范围2〜8周岁；②肘内翻畸形发生2年以内；③肘内翻角度三30°；超出年龄范围，就诊时骨折发生两年以上，角度±30°的肘内翻患者纳入对照组。1.4排除标准排除非肱骨驟上骨折所引起的肘内翻畸形，如肱骨内外諌骨折、肱骨全骨肪分离等。1.5方法1.5.

4、1治疗方法根据肘内翻发生机理，我们采用了三位一体的方法综合治疗肘内翻。第一：手法肘外翻训练。一手牵引患儿手腕，并作外旋，另一手握住患儿肘关节使肘关节伸直并向内加压，助手双手握住肱骨近端,稍向内旋。此手法可加大肘关节提携角，改变内外驟应力，每次做5〜10分钟，每日三次。第二：石膏固定法。对于程度较重的患儿，单纯的手法肘外翻训练不能有效的达到控制肘内翻的目的,这时需要用石膏固定。用加宽石膏托固定，肘关节固定于仲直位（禁止过仲），外翻外旋位。并且在肱骨驟上塑形，防止石膏向下松动。石膏矫形分二个周期，第一期是软组织矫形

5、期，时长3周，根据严重程度及石膏矫形程度，选择每7〜10天更换石膏。第一期治疗后，肘内翻外形得到明显改善。第二期是软组织塑形期，时长3~6周，根据肘内翻情况选择10天或20天更换石膏矫形。石膏固定期间要进行肌肉收缩训练，防止上肢肌肉萎缩。连续3周石膏固定后，让患儿进行肘关节功能训练及肘关节外翻手法训练7〜10天，再进行石膏固定矫形以防止肘关节屈伸功能障碍。第三：支具固定（骨骼塑形期）。石膏固定治疗后，肘外翻角度恢复，局部软组织松弛，这时釆用支具固定。支具固定于肘关节外翻位，加大肘关节提携角。白天不佩戴，让患者肘

6、关节自由活动，晚上戴上支具固定，增加患儿依从性。佩戴肘外翻支具使肘关节应力改变,从而使骨骼发育向外翻位发育。支具固定周期最短为6个月，最长为1年。1.5.2疗效评定方法通过拍肘关节X片，标准正位及侧位片，测量提携角。测量肘关节过仲角度，治疗前后对比。肘关节活动度。平均数提携角屈伸活动度过伸角度治疗前-15.6°143°2.3°治疗后4.6°155°6.2°肱骨远端内旋角度测量困难，缺乏客观评价标准，治疗前后对比主观上大多数均有不同程度改善。2结果2.1一般资料58例患者中，全部为肱骨髒上骨折所引起的肘内翻畸形，

7、其中男32例，女26例，年龄2~8岁。骨折后到就诊肘内翻最短26天，最长23个月。2~3岁患儿18例，4〜6岁患儿30例，7~8岁患儿10例。治疗组肘关节提携角-28°〜-5。,平均-15.6°,对照组肘关节提携角-30°〜-2°,平均-16.6°o组别性别（例）年龄（岁）x±s肘内翻分期（例）男女^10°11°-20°>20°治疗组20164」±1.515129对照组12104.5±1.76882.2结果分析治疗组综合治疗后肘内翻都有不同程度改善。而对照组在随访期间均有不同程度的内翻角度加重，平均加重6。/年

8、，骨折发生肘内翻后治疗越早效果越好。3岁以下患者肘内翻就诊时间普遍较长，大多数在2年以上，与小儿肘关节较短，不易发现有关。4〜6岁治疗效果最好，处于骨骼生长期，患儿家长进行肘外翻训练时比较容易。7〜8岁治疗效果欠佳，与骨肪生长发育减慢有关，有部分患者矫形后仍有10°以内的肘内翻，但较治疗前均有好转。治疗结束后，肘关节屈伸活动度无明显差距，关节稳定性无改变。X线检查对比内外繰大小差距缩小