7例儿童漂浮肘的护理体会

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1、7例儿童漂浮肘的护理体会摘要：目的：探讨儿童漂浮肘的护理要点。方法：对7例患儿加强尺骨鹰嘴牵引护理，骨折内固定手术的护理及石膏护理，功能康复的护理。结果：7例患儿在拆除石膏2个月后恢复完全运动，肘关节屈伸范围和前臂旋转与对侧相等，功能评定优良。结论：加强对漂浮肘患儿的护理，重视功能锻炼，可以促进患儿早日康复，避免关节僵硬及肘内翻等并发症发生。关键词儿童漂浮肘护理前臂骨折或肱骨髁上骨折是儿童最常见的骨折，而同时发生同侧肱骨髁上骨折和前臂骨折，即漂浮肘较为罕见。这种联合损伤需要较大的能量，多见于坠落伤，骨折移位较大。我院2003年至2007年共收治203例肱骨髁上骨

2、折，其中同时发生的同侧前臂骨折7例，现将我们对7例漂浮肘患儿的护理体会介绍如下：1．临床资料1.1一般资料：本组患儿7例，男6例，女1例；平均年龄8岁4个月。右侧3例，左侧4例。高处坠落5例，滑板运动损伤1例，车祸伤1例。患儿在跌落过程中手臂伸直手掌着地，骨折均为闭合型，其中1例伴桡神经血管损伤。1.2放射学检查：所有肱骨髁上骨折均为伸直型，有明显移位。按照Gartland骨折分型：Ⅱ型2例；Ⅲ型5例，其中3例Ⅲ型骨折向后侧移位。尺桡骨骨折3例位于中1/3；1例位于近端1/3；3例位于远端1/3。7例尺桡骨骨折均向掌侧成角。1.3治疗：3例患儿先行尺桡骨闭合复位

3、石膏固定，尺骨鹰嘴牵引治疗肱骨髁上骨折，1例牵引过程中骨折再移位，改行切开复位骨折，1.6mm克氏针固定；3例直接切开复位肱骨髁上和尺桡骨骨折，1.6mm克氏针固定；1例尺桡骨骨折复位后2.0mm弹性髓内钉固定，闭合复位肱骨髁上骨折，经皮1.6mm克氏针交叉固定。患肢石膏固定5周，拆除内固定及石膏后，开始主动功能锻炼。2．护理2.1尺骨鹰嘴牵引护理3例患儿先行尺桡骨闭合复位石膏固定，尺骨鹰嘴牵引治疗肱骨髁上骨折。患儿在全麻下行尺骨鹰嘴牵引，术后取平卧位，外展70～80°，屈肘90°，前臂中立位牵引。在持续牵引状态下，肌肉韧带松弛，有利于骨折复位。由于钢针和针眼长

4、期暴露于体外，极易发生感染。首先要消除导致针眼感染的各种人为因素，保证针眼清洁干燥[1]，每日更换骨牵引两侧针眼处的纱布，每日两次用75％酒精滴针眼并滴湿纱布，保持局部的消毒环境。是预防感染的重要因素。每日检查牵引装置效能，注意调整方向，始终保持牵引力在外翻轴线上，防止肘内翻畸形的发生。每周拍摄X线片，观察骨折愈合情况。维持牵引2～3周后，去除牵引继续石膏托外固定。本组1例患儿第2周牵引过程中骨折再移位，改用手术复位骨折内固定。1例患儿伤后即出现患肢皮肤感觉迟钝、麻木，痛觉减退，拇指不能背伸，其它手指关节伸直受限，提示有神经压迫或损伤的可能[2]。给予口服甲钴胺

5、等神经营养药物治疗，随诊6个月后恢复。2.2术后护理本组5例患儿全麻手术内固定，确认复位满意，固定可靠后，将肘关节屈曲90°长臂石膏固定。术后患儿回病房，去枕平卧，头偏向一侧，麻醉清醒6小时后，鼓励患儿进水，进食。同时抬高患肢减轻水肿。保持切口敷料清洁干燥，常规给予抗炎，止血，消肿治疗。2.3石膏护理作者简介：王小红，女，1968.南京.本科护士长主管护师南京医科大学附属南京儿童医院骨科210008本组7例患儿均石膏固定患肢。石膏固定后，每日观察患儿“5P”征，即疼痛程度、桡动脉搏动情况、手指末梢血循环、皮肤感觉、手指指甲颜色和温度，如苍白发凉，或淤紫肿胀，则石

6、膏过紧，及时汇报医生适当松解。每日嘱患儿作握拳、拇指背伸活动，以判断神经血管损伤情况，检查患儿被动屈伸手指是否引起剧痛，以预防骨筋膜间室综合症的发生。叮嘱患儿及家长配合，保持石膏清洁干燥，避免弄湿弄脏。3．功能锻炼要获得良好的肘关节和前臂功能，重建骨折的解剖关系，坚强牢靠的内固定至关重要，漂浮肘治疗后往往存在肘关节屈伸功能影响，前臂旋转功能受限，这与创伤及手术后疼痛，石膏或夹板超关节固定，牵引固定时间长，以及患者错误的康复理念，而错过最佳锻炼时期有关，影响了手术治疗效果及患者的生活质量[3]。因此，正确的早期康复锻炼不容忽视。功能锻炼具体方法如下：3.1住院期间

7、患儿伤后1～2天，可耐受疼痛情况下即开始进行。做患肢肌肉等长收缩和手指的屈伸、握拳活动。每天4～5次，每次5组，每组10～15个。肌肉收缩可以促进血液循环，减轻水肿和粘连，防止失用性肌萎缩。等长收缩训练能使骨折端产生纵向的挤压力，使骨折两端接触，保持骨折愈合需要的生理应力，刺激骨痂生长。伤后1～2周可适当活动腕关节和肩关节。每天2～3次，每次10个。每次手腕向四个方向活动，逐步加强腕关节屈伸、侧偏旋转活动。3.2出院指导伤后4～5周患儿X线检查骨折对位正确，稳定，骨折线模糊，有少量骨痂形成，取出内固定去除石膏固定，可进行肘关节主动屈伸活动。骨折一期愈合后，可开始

8、前臂旋转活动练习，锻炼时