42例坐骨神经损伤的神经电生理学特点分析

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1、42例坐骨神经损伤的神经电生理学特点分析1.1研究对象本组42例，男35例，女7例，年龄分布在15-60岁，其中以20-40岁最多，35例占83.3%；病程最短20天，最长2年，其中20天-3个月26例，占61.9%，3个月-6个月9例占21.4%，7个月-1年4例占9.5%，1年以上3例占7.1%。病员因臀部和大腿刀伤22例占52.4%，骨盆骨折和髋脱位11例占26.2%，大腿枪伤4例占9.5%，肌肉注射4例占9.5%，大腿针灸1例占2.4%。临床症状：患肢有不同程度肌肉萎缩30例占71.4%，足背屈无力至足下垂24例占57%，足

2、跖屈无力13例占31%，踝反射减弱或消失，有疼痛、坐骨神经感觉分布区麻木症状的10例占23.8%。1.2神经电生理检测方法采用丹麦产DantecKeypoint肌电诱发电位仪检查，检查在室温20-30℃屏蔽室内进行。所检病例均在外伤21d后进行检查，检测患侧胫神经和腓神经MCV，必要时与健侧对比。测定方法参照国内通用方法[1]：胫神经运动传导检测为踝、腘窝分别刺激，于踇展肌记录，腓总神经运动传导检测为踝、腓骨小头处分别刺激，所检神经均由表面电极记录，当表面电极记录未能引出时，需加作针电极记录，观察MCV诱发波的潜伏期、波幅以及MCV

3、的变化。用同心针电极对患侧胫前肌、腓肠肌、股二头肌长头进行常规肌电图检测（EMG），观察肌松弛自发电位、轻收缩运动单位及大力收缩募集相。1.3结果判定⑴轻度坐骨神经损害，针极肌电图，肌松弛时有自发电位，即纤颤、正锐波，轻收缩时胫前肌和腓肠肌有运动单位改变，重收缩呈混合相，胫神经和腓神经MCV轻度减慢或正常。⑵中度坐骨神经损害，针极肌电图，肌松弛时有自发电位，轻收缩时胫前肌和腓肠肌有一块肌肉无运动单位，而另一块肌肉有运动单位改变，重收缩呈单纯相，胫神经和腓神经MCV一条未测出，另一条减慢或正常。⑶重度坐骨神经损害，针极肌电图仅有自发电

4、位而无运动单位，胫神经和腓神经MCV均未测出。2　结果针极肌电图检查，42例均进行患肢的胫前肌、腓肠肌和股二头肌检查，全部提示神经源性损害，即在肌松弛时出现自发电位（纤颤、正锐波），每块肌肉出现自发电位数量有所不同，胫前肌出现大量自发电位，35例占83.3%，腓肠肌29例占69.0%，股二头肌15例35.7%，其余均为少量散在的自发电位；轻收缩时，除出现神经源性损害共有的运动单位时限增宽、波幅增高、多相波增多以外，完全无运动单位，胫前肌24例占57.1%，腓肠肌13例31.0%，股二头肌5例占11.9%，重收缩时呈单纯相或混合相，轻

5、收缩时全无运动单位的病例，重收缩时均为无力收缩。MCV检查，全部测定了患肢的胫神经和腓总神经，总计42条，胫神经MCV减慢22条占52.4%，未测出10条占31.0%，正常7条占16.7%，腓总神经MCV减慢18条占42.3%，未测出24条占57.1%，正常为无，其中胫神经和腓神经都减慢的14例占33.3%，胫神经和腓神经都测不出的12例占28.9%，胫神经减慢而腓神经未测出的8例占19.0%，胫神经正常而腓神经未测出的4例占9.5%，胫神经正常而腓神经减慢的3例占7.1%，胫神经未测出而腓神经减慢的1例占2.4%。3　讨论本文报道

6、42例病因明确的坐骨神经损伤患者，胫神经和腓神经都发生障碍，但本组一部分病例在临床上主要表现为腓总神经损害的症状明显而胫神经损害的症状轻微，因此有7例患者临床误诊为腓总神经损害；针极肌电图（EMG）可以根据EMG中神经源性损害的分布帮助确定是否坐骨神经损伤。在检查时除检查胫骨前肌和腓肠肌外，还应检查股二头肌。MCV的测定能直接反映神经的兴奋性和传导性，可了解神经损伤的程度及估计预后。从本组42例患者的检查结果分析中，我们发现除1例以胫神经损害为主，13例胫神经和腓神经完全损害以外，其余均以腓总神经损害重而胫后神经轻，尤其是7例患肢的

7、胫神经MCV正常而腓神经的MCV未测出或减慢，虽然这7例病人的胫神经MCV正常，但在腓肠肌和股二头肌，针极肌电图检查均提示神经源性损害，以上说明在坐骨神经损伤时，以腓总神经受累最重而胫神经受累相对较轻，同时我们还发现远端重，近端轻，这与临床症状基本相符。此结果可能在于解剖上坐骨神经从骶丛发出后在大腿后侧下行，腓总神经的走行在外而胫神经的走形在内，腓总神经较易损伤之故，有待进一步探讨。因此检查坐骨神经损伤病例时一定要全面检查坐骨神经所支配的肌肉，即使是临床症状不明显的肌肉也一定要逐一检查。为了进一步了解坐骨神经损伤的程度，给外科手术提

8、供较可靠的治疗方案，我们将坐骨神经损伤以肌电图的角度进行了上述分型（轻、中、重度），这种程度上的划分是相对的而非绝对，仅供临床参考，一般来讲，轻度预后良好，中度预后较差，尤其是腓总神经恢复较差，一般不需要手术，而重度预后不良，有外科手