诊疗坐骨神经损伤的局部解剖学基础及临床分析

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1、诊疗坐骨神经损伤的局部解剖学基础及临床分析【摘要】目的探讨坐骨神经损伤的诊疗机制。方法对成人尸体标本15具30侧腰椎间孔的大小、长度、脊神经根粗细及坐骨神经出骨盆处进行观察测量。结果腰椎间孔的大小是自上而下逐渐变小：L1（11.65±1.55）mm，L5（9.98±1.57）mm；椎间孔长度逐渐增大：L1（6.84±1.35）mm，L5（11.17±1.77）mm；腰、骶神经根自发出点到椎间管内口的长度逐渐增加：L1（8.10±2.60）mm，S1（23.80±3.11）mm；神经根的直径自上而下也逐渐变大。坐骨神经出骨盆处发现2具4侧异常型。结论坐骨神经

2、起始部至臀段区域之间受到压迫都可以使坐骨神经受到影响。【关键词】坐骨神经；局部解剖；损伤机制Abstract:ObjectiveTodiscussthediagnosisandtreatmentoftheinjuredsciaticnerve.MethodsThesizeandlengthoflumbarforamenintervertebral,thecaliberofthespinalnerverootandtheplaceofsciaticnervegoingoutfromthepelvisofthe15adult（30sides）corpsesea

3、sured.ResultsThesizeoftheforamenintervertebralshrinkedfromthetopdom，L5（9.98±1.57）mm，andthelengthincreasedasthis:L1（6.84±1.35）mm，L5（11.17±1.77）mm.thelengthoflumbarnerveandsacralnerverootfromthestartingpointtotheintervertebralforamengraduallyincreased,L1（8.10±2.60）mm，S1（23.80±3.11）m

4、m.Thediameterofnerverootbecamebiggerfromtopdothepelvisof2corpse(4sides)aly.ConclusionThesciaticnervescouldbeinvoledbytheoppressionbety;damagemechanism坐骨神经损伤引起的坐骨神经痛是腰腿痛的的重要原因之一［1］，临床上比较多见，发病率高，症状明显，影响下肢运动，是一种危害较大的常见病。为了更好地帮助临床诊断和治疗，本文就15具30侧尸体的坐骨神经局部解剖、功能解剖及损伤机制进行了观察，对坐骨神经损伤的解剖学基础

5、进行讨论并临床分析。1材料与方法1.1材料选用解剖实验课后正常成年尸体标本15具（其中男性13具，女性2具）30侧，第10胸椎以下脊柱区、盆部和臀部。1.2解剖观察方法沿脊柱自胸10到骶2脊柱处逐层分离肌肉至暴露椎板，用骨刀或椎板冲击式咬骨钳在腰骶椎上下关节突的内侧咬除椎板，暴露硬膜囊及神经根。用蚊式钳小心分离出L1～S1神经的神经根至上下关节突处，观察侧隐窝及神经根在椎间管内口的解剖特点，并用游标卡尺测量L1～S1神经根由起点到神经根管内口的长度等。然后剔除椎间孔周围的软组织，充分显露椎间孔和脊神经根，对椎间孔与脊神经根的位置关系进行观察，最后剔除脊神经

6、根，测量椎间孔的大小及长度。解剖盆部和臀部分离出骶丛至坐骨神经出骨盆处，观察坐骨神经在骶部及出骨盆的形态特点和周围结构。2结果2.1椎间孔腰椎间孔的大小是自上而下逐渐变小。椎间孔前后径(L1～L5)逐渐变小；椎间孔上下径L1～L4逐渐增大，L5略小于L4；椎间孔长度L1～L5逐渐增大(表1)。2.2神经根脊神经根断面呈椭圆形或卵圆形，位于椎间孔上半部，腰、骶神经根自发出点到椎间管内口的长度逐渐增加，L4、L5神经根在进入椎间管内口之前的行程较长(表2)。神经根的直径自上而下逐渐变大，L4、L5及S1神经根较粗。腰神经根横断面较大，斜行穿过椎间孔，出孔后向外

7、下方行走。2.3神经根管神经根通过的神经根管上腰段主要为椎间孔，下腰段由椎间孔和侧隐窝组成［2］。神经根管内宽外窄、前后略扁，如同小口朝外的漏斗，愈向下愈长，L5神经的通道几乎为L1神经的2倍［3］。也就是说越向下神经根所通过的神经根管越长，在管内受压的机会越多。神经根管与神经根周围的缓冲余地小，每一神经根周围都伴有静脉丛。表1腰椎间孔测量结表2腰骶神经根自起点至神经根管内口的长度2.4坐骨神经坐骨神经在出坐骨大孔时通常是经梨状肌的下缘下行，但本研究观察15具发现有2具4侧异常型。据孙津民［4］报道通过52具104侧坐骨神经的解剖观察，发现14具28侧异常

8、型占26.92%，其中胫神经、腓总神经分别经梨状肌上、下孔或梨状肌