资源描述：
《骨盆骨折血管损伤的解剖学基础及临床.pdf》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。
1、中国矫形外科杂志 2003年7月第11卷第14期 OrthopJChin,Vol.11,No.14July2003·985··综 述·骨盆骨折血管损伤的解剖学基础及临床张奉琪 潘进社中图分类号 R683 文献标识码 A 文章编号 1005-8478(2003)14-0985-03 血管损伤是骨盆骨折的严重并发症,往往引起大出血及经根之间穿出,出梨状肌上孔到臀部,外径(3.14±0.08)mm。休克,并且是患者死亡的主要原因,最近文献就报道不稳定骨臀下动脉多数与阴部内动脉共干自髂内动脉前干发出,在骶1、235盆骨折死亡率为
2、10%～20%,Cook报道为45%。骨盆神经丛前下降穿梨状肌下孔至臀部。壁支的血管在其行程4骨折出血的死亡率更高,Brown报道死亡率为60%。随着我中紧贴盆壁,一旦骨盆骨折,常常引起这些血管损伤,如:髂骨国的改革开放,交通事业的迅猛发展,交通事故也相对增多,翼骨折常常引起髂总及髂外动脉损伤,耻骨支骨折引起闭孔骨盆骨折已成为仅次于颅脑损伤的一种严重创伤。近年来不动脉损伤6。潘兵7利用CT断层扫描4例骨盆8个髋关节。少学者对骨盆血管解剖及临床损伤做了研究。髂外动脉到髋臼顶的平均距离15.6mm,髂外静脉是9～7mm,闭孔动脉6.3
3、mm,闭孔静脉3.9mm。李淑芬解剖了20具骨盆1 骨盆结构特点40侧盆壁动脉发现,髂腰动脉有1～5支腰支及髂支到髂骨骨盆呈环状,由3块骨组成,一块骶骨及两侧髋骨,髋骨由翼,臀上动脉分浅、深二支,浅支发出分支到髂后下棘及尾骨,髂骨、坐骨、耻骨组成,这个环的形成无内在稳定性,它需要韧带支持及骶髂关节加强稳定性。骨盆后环的稳定性主要由前深支到髂后上棘、髂脊、及髂前上棘,髋臼上缘,臀下动脉有2后骶髂韧带及相连的骶髂关节维持,由骶棘韧带及骶结节韧～5个骨支到尾骨、坐骨、及髂臼后缘。闭孔动脉有髋支,出现带进一步加强。从力学上看骨盆是一个弓,
4、人体的体重以骶率(65±7.45)%及恒定的耻骨支。髂关节经骨盆后弓的骨质传导至髋关节,再传导至下肢。是3 血管与韧带关系人体负重的地方,因此也易损伤。骨盆的韧带与骨盆的血管关系密切,髂内动脉及其分支2 骨盆血管与骨盆壁关系在其行程中均靠近骨并越过一个支持韧带,当这些韧带断裂供应骨盆壁及盆腔脏器的血管主要是髂内动脉发出的壁时往往累及相关血管,当骶髂关节分离,骶髂前韧带断裂时往支及脏支。髂内动脉起自骶髂关节,到坐骨大孔上缘分为前往引起髂内及臀上动脉损伤,有时没有骨折也可引起严重的8后两干,髂总动脉长度,左侧:男(4.35±1.34)
5、cm,女(4.30±后腹膜血肿。BelleyG报道1例车祸病人,颈、胸腰椎及骨盆0.19)cm。右侧:男(4.56±1.63)cm,女(4.05±0.22)cm。直X线片均未见骨折,CT扫描显示左侧髂骨翼及臀大肌之间血9径,左侧:男(11.2±0.15)mm,女(10.07±0.25)mm。右侧:男肿。BarsdulePA等在10具尸体上解剖,观察到臀下动脉非(11.5±0.17)mm,女(10.9±0.27)mm。髂总动脉在第5腰椎常接近骶结节韧带及骶棘韧带。并在其行程中,逐渐从中央与腰大肌之间与闭孔神经及腰骶干相邻。前干主要分
6、布至盆向两侧方偏移,进入坐骨大孔,横过骶结节韧带。中途位于坐腔脏器,后干主要到盆壁。脏支主要有脐动脉、膀胱下动脉、骨棘与骶骨之间,仅在其中段受骶棘韧带保护,一旦骨盆骨折输精管或子宫动脉、直肠下动脉、阴部内动脉;壁支主要有髂骶棘韧带断裂时,臀下动脉也会受损伤。髂总动脉在骶髂关腰动脉、骶外侧动脉、闭孔动脉、臀上动脉、臀下动脉。髂腰动节处分出髂内外动脉,周围与骶丛神经相邻,在此位置的髂总脉起于髂内动脉主干或后干,穿过闭孔神经与腰骶干之间至动脉受到骶髂前韧带保护,当骶髂前韧带断裂,骶髂关节分离髂骨,分为髂支及腰支。骶外侧动脉由上下两支组成
7、,多由髂时,髂内外动脉受到牵拉易损伤。J.DavidBirehard10报告1内动脉分出与臀上动脉吻合。闭孔动脉由前干分出,起于脐例病人,开书样骨盆骨折,骶髂关节分离,髂总动脉损伤,动脉下方沿骨盆侧壁下行位于盆壁筋膜与腹膜之间发出分支BurgessAR11报道在开书样骨盆骨折Ⅱ、Ⅲ型中,骶髂韧带断到髋臼及耻骨。臀上动脉由后干发出,多数从腰骶干与S1神裂,骶结节韧带及骶棘韧带断裂,使其周围的血管及骨盆床软组织,受牵拉而撕裂,尤其是髂内动脉分支及骶丛神经易受损作者单位:河北医科大学第三医院创伤急救中心,石家庄市 050051伤。作者简
8、介:张奉琪(1965-),男,河北省南和县人,博士研究生,主治医师。研究方向:骨盆骨折解剖学及生物力学。电话:03114 血管与腰骶神经丛关系(7027951)×3101。骶丛神经由腰骶干(L4神经根前支一部分及L5神经根前·986·中国矫形外科杂
