骨盆骨折血管损伤与骨折类型相关性的临床分析

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1、l’-山东大学硕士学位论文1．骨盆骨折血管损伤机制可分为直接暴力损伤和间接暴力损伤，直接暴力损伤为骨折块直接刺伤及局部骨折块移位弓I起。主要为走形距离骨壁较近的血管，如髂腰动脉、臀上动脉、骶外侧动脉、闭孔动脉．间接暴力损伤为半骨盆移位后牵拉及撕裂所致，主要为臀上动脉、臀下动脉、阴部内动脉、髂内外动脉及髂总动脉2．Young--Burgess骨盆骨折分类与血管损伤关系APC：出血量依次为III型>II型>I型。出血量依次为Ⅲ型>II型>I型。臀上动脉最易受损，其次为髂腰动脉、骶外侧动脉，髂外动脉，臀下动脉、闭孔动脉、阴部内动脉、膀胱动

2、脉也可累及．LC：出血量依次为Ⅲ型>II型>I型。闭孔动脉最易受损，其次为髂内外动脉、股动静脉，再次为髂腰动脉、骶外侧动脉。VC：出血量较大．髂内外动脉、臀上动脉最易受损，其次为骶外侧动脉，再次为髂腰动脉，臀下动脉、闭孔动脉、阴部内动脉、膀胱动脉也可累及。CM：出血量最大。臀上动脉最易受损，其次为髂腰动脉、骶外侧动脉，髂外动脉、臀下动脉，闭孔动脉、阴部内动脉、膀胱动脉也可累及．不稳定骨折的血管损伤的机率远远大于稳定骨折．即按照TILE分型依次为C>B>A。3．骨盆血管解剖特点与其在骨折中损伤关系密切：髂外动静脉及闭孔动静脉围绕耻骨上

3、支，阴部内动静脉在坐骨支内缘，髋臼内侧有闭孔动静脉，骶髂关节、骶骨及髂骨翼后面近邻髂腰动静脉的分支，骶骨前方有骶前静脉丛，这些部位骨折易造成血管断裂或撕裂。臀上动脉在行程中穿过骶丛神经及出盆角度较小决定了它易受损伤；臀下动脉和阴部内动脉穿过骶丛发生率低及出笳角度大，损伤机率较臀上动脉小：靠近骨壁的血管易受到骨折片的刺伤；骶棘韧带及骶结节韧带的完整对血管有保护作用．4．骨盆骨折出血量与骨折分型关系{APC、LC、VS、CM骨折患者输血量有明显差异，这种差异是APC型，VS型、CM型与LC型之间的差异，APC型、VS型，CM型之问差异无

4、显著性意义．从2、l譬山东大学坎卜学位论文血管损伤的数目上看，也是APC型、vs型、CM型与LC型之『日J有差异，而三者之间无明显差异．三型骨折类型使血管移位大、承受拉力大。前后挤压型骨折II、IIl型中血管损伤比例最高，LC型骨折，血管受力小，损伤机会少。骨折出血也与骨折不稳定程度有关，不稳定性骨折更易引起血管损伤出血．5．PET-CTA．对于预防血管损伤具有显著的优势，CTA可同时了解骨折和血管损伤情况：动态观察骨折情况；动态观察血管损伤情况(CTA)；指导手术，以免被动；较DSA相比，扫描时间的缩短，x线射线量相对减少。6．大

5、出血是骨盆骨折死亡的主要原因。早期死亡率约90％以上，晚期死亡率约20一30％。暂时性腹主动脉阻断术具有明显的优点：给抢救生命争取时间，减少了下肢血流，增加回心血量，有利于纠正休克；便于手术操作，术中视野清楚，减少手术时间，操作简单、迅速，效果良好。髂内动脉结扎术、栓塞术也是治疗骨盆骨折大出血比较好的方法。【关键词l：骨盆骨折类型血管损伤临床应用、t‰山东人擘顾I。学位论文THEAPPLICATIONINCLINlCoFTHERELATIONoFTHEINJURYoFBLOODVESSELINPELVICFRACTUREANDTHE

6、CLASSIFICATIoNoFFRACTURE{M．MCandidateXingguoWuTutorProf．ZhouDongshengProf．WangLuboAbstractObjective：Investigatetheanatomyfeatureofpelvicbloodvesselandthepositionalrelationtobonewallandthepelvicnerves．ConnectingwithX-ray、CT、MRI、angiography、re-establishofimage-ologyandth

7、eanalysisofseveralcliniccases，approachtherelationoftheinjuryofbloodvesselinpelvicfractureandtheclassificationoffractureanditsinjurymechanisms、diagnosticmethod、treatment．Methods：In1yearswehavetreated330Fracturecasesofacetabulumandpelvic，amongwhichtherewere32casesincorpo

8、ratingtheinjuryofbloodvesselandhemorrhea．．Besidesintimatemonitorandsalvagepatients’lives，routinelycheckoutX—ray(anter