儿童注射性坐骨神经损伤手术治疗疗效分析

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1、儿童注射性坐骨神经损伤手术治疗疗效分析［摘要］目的分析手术治疗儿童注射性坐骨神经损伤的疗效，探讨早期手术对肌肉注射性儿童坐骨神经损伤的恢复是否更为有利。方法回顾性总结分析由肌肉注射引起的坐骨神经损伤患儿45例，观察在不同时期内采用神经卡压松解手术后恢复情况，并分析探讨肌肉注射导致坐骨神经损伤的机制和临床特点。结果坐骨神经损伤患儿45例，伤后3周内行手术治疗33例，完全恢复31例;伤后3～12周内手术11例，完全恢复1例，基本恢复8例;伤后12周手术1例，未完全恢复。结论注射性坐骨神经损伤一旦有损伤的症状和体征，应早期手术治疗，及早神经外膜松解，对于神经功能的恢复

2、有积极意义。［关键词］坐骨神经损伤;肌肉注射;手术Abstract:ObjectiveToassessthetherapeuticeffectofsurgicaltreatmentforsciaticnerveinjurycasusedbyintramuscularinjectioninchil-drenandtoclarifywhetherthesurgicaltreatmentshouldbeperformedasearlyaspossible.MethodsTherecoverysituationaftersurgicaltreatmentperforme

3、datdifferentperiodaftersciaticnerveinjuryin57childrenwasretrospectivelyanalyzed.Themechanism8ofinjuryandclinicalfeaturewerealsoinvestigated.ResultsAmong33casesreceivedsurgicaltreatmentin3weeksafterinjury，31caseswereofcompleterecovery;Among11cas-esreceivedsurgicaltreatmentin3to12weeks

4、afterinjury，1casewasofcompleterecoveryand8casesofobviousimprovement;nocasewasofcompleterevoveryaftersurgicaltreatmentbeyond12weeksafterinjury.ConclusionForthesciaticnerveinjurycausedbyintramuscularinjectioninchildren，earlyoperationisfavourable.Keywords:sciaticnerveinjury;intramuscula

5、rinjection;operation臀部肌肉注射引起坐骨神经损伤以儿童占大多数，是一种典型的医源性损伤，近年来常引起医疗纠纷。损伤后如何尽可能防止出现严重功能障碍和提高治疗效果，是值得注意的问题。作者自1992年以来收治45例注射性坐骨神经损伤病人采用手术治疗，效果良好。1资料与方法1.1临床资料8本组病例45例，男27例，女18例。年龄:1～3岁20例，3～6岁17例，6～12岁8例。原发疾患为上呼吸道感染36例，疖肿7例，外伤2例。注射药物为青霉素、庆大霉素，其中有28人一次注射剂量超过4mL。有明确的臀部肌肉注射史，表现为肌肉注射后立即出现臀部疼痛并向

6、下肢放射，下肢不能行走，或3～5d内逐渐出现这些症状和体征。局部疼痛通过热敷及对症处理后一般在数小时内缓解，以后主要表现为足下垂或患儿不愿下地行走。本组中3例为完全性坐骨神经损伤，4例为不完全性坐骨神经损伤，27例为单纯腓总神经损伤，11例为单纯胫神经损伤。坐骨神经完全性损伤时膝以下肌肉全瘫，膝以下除小腿内侧隐神经支配区外感觉均消失。腓总神经损伤主要表现为踝关节及足趾不能背伸，因呈明显的足下垂，患侧足背及小腿外侧皮肤感觉减弱或消失。胫神经损伤主要表现为小腿后侧及足底感觉减弱或消失，足跖屈功能减弱或消失，晚期出现仰趾外翻畸形。患侧神经肌电图（EMG）检查证实为神经

7、源性损伤，神经肌电图结果与临床症状体征相符。1.2手术方法8本组病例中:伤后1周内手术者15例;伤后1～3周内手术者18例;伤后4～8周内手术者7例;伤后8～12周内手术者4例;伤后12～24周内手术者1例。手术切口自髂嵴中后1.3下方4～5cm向下至股骨大转子后缘再向下延长3～4cm，分层切开，向后牵开臀大肌，向前牵开阔筋膜张肌和臀中、小肌，在切口远侧段找到坐骨神经，然后向上分离探查直至坐骨大切迹。在操作中，彻底松解神经与周围粘连，大量生理盐水反复冲洗伤口及神经周围，彻底止血，关闭伤口前在神经周围放置确炎舒松A或曲安奈德。术后常规静脉应用抗生素5～7d，并于3

8、～5d内应用地塞米松10