陈旧性中央腱损伤分期手术疗效分析

《陈旧性中央腱损伤分期手术疗效分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、mdKH^々t十自“RK{Ⅻi々m}＆t女2．对分期手术与一期手术术后有无并发肌腱粘连列表比较(见表3，图2)，统计学分析结果显示分期手术并发肌腱粘连率低，差异具有统计学意义(z2=4．716，P

2、肌腱深面部分纤维附着于掌指关节囊背侧，大部分肌腱经掌指关节时分为三束口1。中央束止于中节指骨基底背侧，两侧束与骨间肌、蚓状肌的肌腱相互融合，斜行经过近侧指间关节两侧，在关节轴的背侧，向中节指骨背侧集中，组成终腱，抵止于末节指骨基底背侧H，引。一与指伸肌腱有关的支持韧带：横支持韧带起自近侧指间关节的掌侧关节囊，鞘管及骨皮韧带(Cleland韧带)的薄而韧的腱膜，向背侧附着于侧腱束，部分纤维向背侧延伸，与对侧腱膜相融合。其功能是稳定侧腱束，防止关节屈曲时向掌侧滑移；并控制近侧指间关节过伸。三角韧带连接两

3、侧腱束远端的横行纤维，呈三角形，其作用是稳定侧腱束，防止其向掌侧滑移。斜支持韧带起自近节指骨的骨膜和屈肌腱鞘，从近侧指间关节的侧方斜向背侧，经横支持带下方，附着于侧腱并延续终腱侧方。此韧带斜行连接近、远侧指间关节，当近侧指问关节屈曲时，韧带松弛，便于远侧指间关节屈曲，近侧指间关节伸直时，韧带紧张，有利于远侧指间关节伸直。2钮孔畸形形成的机制早期中央腱损伤，尤其是闭合性损伤，仅表现为局部肿胀、疼痛，近侧指间关节仍能伸直，这主要与侧腱束的作用有关。若不及时处理或处理不当，随着近侧指间关节的屈伸活动，横支

4、持韧带及三角韧带不断被拉长甚至撕裂，导致两侧腱束不断向掌侧滑脱，一旦越过近侧指间关节的旋转轴，其伸直近侧指间关节的作用则转变为使之屈曲，导致近侧指间关节屈曲畸形，同时，侧腱束的掌侧滑移使其张力增大，导致远侧指间关节过伸，此即典型的“钮孔畸形"呻1。最初的钮孔畸形是可以被动矫正的。但发展下去，由于掌板、斜支持韧带、侧副韧带、近侧指间关节掌侧关节囊、远侧指间关节背侧关节囊的挛缩，就形成固定的钮孔畸形，一般在受伤后10-14天出现口1。3分期手术的优越性指伸肌腱中央束损伤，手指出现钮孔畸形。手指屈伸时伸肌

5、装置的纵横向滑动的复杂性决定了中央腱损伤的修复方法很多，但均难以获得完全满意的疗效呻’9—0’¨1。中央腱修复术后为防止肌腱吻合处撕裂或间隙形成，须将近侧指间关节固定于伸直位。制动对肌腱的消极影响，如肌腱粘连、关节挛缩等早已为大量的科学研究所证明n矗131。胡溱等n41研究提出：在没有手内肌参与情况下，掌指关节从完全屈曲到伸直，指伸肌腱要向近端滑动21．8mm，要伸直指间关节还要向近端滑动22．7及29．0mm。近侧指间关节的5llI西医科大学七年制临床医学硕七专业学位论文伸直，除中央腱向近端滑动外

6、，两侧束还要向中央滑动4．5姗。有学者观察，如果中央腱束的滑动范围减少2mm，可使患指屈伸活动度减少50％。制动通过降低纤维连接素浓度、脱水等抑制肌腱的愈合过程，使肌腱抗张强度下降，滑动功能丧失。而早期活动则可增加肌腱修复部分DNA，增加纤维连接素浓度及成纤维细胞趋化性，促进滑液的弥散，从而促进肌腱愈合，增加肌腱愈合强度及滑动距离u5’161。实验证明，只要术后肌腱能有3～5mm滑动度即可有效预防粘连的发生n引。一期手术虽然可以直接修复损伤的中央腱，但肌腱愈合需要长时间的制动，而长期制动极易造成肌腱

7、粘连n引，从而影响患指功能。分期手术正好克服了这一缺点，其一期手术旨在松解挛缩的关节囊和侧副韧带，术后不需要长时间的制动，在较短时间内就可以进行功能锻炼，从而使固定的钮孔畸形可以被被动矫正。经过数周的功能锻炼，伤指近、远侧指间关节被动活动正常，此时在未发生关节囊和侧副韧带挛缩的情况下再行二期手术修复损伤的中央腱，等于是将陈旧性中央腱损伤转变为新鲜的中央腱损伤，从而在很大程度上降低了手术难度，明显缩短了术后制动时间，显著降低了术后并发症的发生。6山西医科大学七年制临床医学硕士专业学位论文结论通过以上病

8、例的临床观察和分析，笔者认为，对于中央腱损伤，早期诊断非常关键n91。一旦形成固定的钮孔畸形则修复方法虽多，其效果均难以令人满意。对于陈旧性中央腱损伤的治疗，分期手术较一期手术疗效更好，且术后发生肌腱粘连的概率明显降低，分期手术对陈旧性中央腱损伤具有明确的疗效。7山西医科大学七年制临床医学硕士专业学位论文参考文献【1]CaroliA，ZansiS,SquarzinaPB，eta1．Operativetreatmentofthepost-traumaticboutonn