1例颈椎前后联合入路手术病人的护理

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1、1例颈椎前后联合入路手术病人的护理1病例资料患者，男，52岁。因3个月前外伤致颈痛伴双下肢麻木，行走乏力，当时以右侧肢体为甚，2周后左侧肢体严重，行走无力。MRI检查：颈椎间盘脱出；颈椎管狭窄。诊断为颈椎不稳定性损伤。于2008年7月10日收住入院，完善检查及术前准备后于7月16日在全麻下行“颈3～6后路椎管减压+AXIS内固定颈前路3～6椎体次全切除+髂骨植骨+ZEPHIR内固定术”。2术前护理2.1心理护理术前患者存在恐惧和忧虑心理，惧怕手术风险，担心手术效果，有急躁不安情绪。向患者和家属详细交代病情、颈部解剖知识、手术过程及手术成功病例

2、，使患者充分认识手术，增加安全感和稳定患者情绪。交代术后注意事项及恢复是个漫长的过程，使患者勇敢接受、承认事实。2.2术前准备指导患者戒烟戒酒，选用高蛋白、高维生素食物，补充营养增强机体抵抗力。完成术前检查，备血，剃净毛发、胡须，备右侧髂骨处皮肤。2.3适应性训练2.3.1训练床上排便。2.3.2体位训练：俯卧位训练，肩下及腹部各垫一枕，头颈前倾双上肢自然后伸。第一天俯卧30min进行呼吸功能训练，直至病人能保持俯卧2～3h，达到在俯卧位下仍能进行良好的呼吸活动。2.3.3食管、气管推移训练，指导患者用左手2～4指在插入右侧切口内脏鞘与血管神

3、经鞘间隙处持续向非手术侧推移食管、气管及甲状腺，必须将食管、气管推过中线，每日10min开始，循序渐进。训练5天，以适应术中牵拉需要。2.4颈托的选择为确保手术后颈部制动的需要，根据患者情况，选择合适的颈围，上缘抵下颌，下缘抵胸骨，保证颈部不能伸屈活动。3.3体位护理术后去枕平卧6h，可去除颈托，颈两侧用沙袋固定，6h后侧平卧均可。侧卧时头部垫枕与肩高一致。1天后抬高床头30°，3天后，戴颈托从床上坐起，逐渐下床活动。翻身时，3人同时协助，采用轴线式翻身方法。3.4一般护理术后常规禁食禁饮6h，严密观察生命体征变化，尤其注意呼吸功能的观察，饮

4、水有无呛咳，及其有无声音的改变。妥善固定后路切口负压引流管，保持引流通畅，避免牵拉扭曲。术后第二天，患者前路切口敷料干燥，后路切口血性渗出较多，负压引流血性液体30ml，及时汇报医生，予拔除后路切口负压引流管，拆除切口下部部分缝线，及时换药处理，更换浸湿的床单被褥。术后第三天，后路切口渗出仍较多，患者情绪紧张，及时安慰给予心理支持，配合医生做好换药工作。遵医嘱，加强抗生素使用，避免切口感染。3天后，切口渗出逐渐减少，6天后，切口无红肿，敷料干燥。3.5并发症的预防3.5.1患者留置导尿，每日更换尿袋1次，碘伏棉球擦洗尿道口2次，鼓励病人多饮水

5、，以利内冲洗，2天后，拔除导尿管，无泌尿系感染。3.5.2给予高蛋白、高维生素粗纤维饮食，由流质过渡到普食，加强营养，促进机体康复，保持排便通畅。3.5.3保持呼吸道通畅，术后当日予雾化吸入每天2次，以缓解麻醉插管造成的咽部不适。指导其深呼吸，扩胸运动，以利肺扩张，防止肺部感染。3.5.4保持床单元平整干燥，2h协助翻身拍背，以防压疮的发生。3.6功能锻炼向患者说明功能锻炼的重要性，取得配合，术后当日，指导其做手指、足趾、踝关节屈伸活动及股四头肌的收缩锻炼。术后第一天，做肢体抬高，关节屈伸运动。起床活动前，先练习半卧位、坐位，防止突然的活动，

6、致体位性低血压。在搀扶下下床活动，以防摔倒。4出院指导4.1生活起居避免寒冷刺激，适当体育锻炼，增强四肢肌力，注意乘车安全，保持正确姿势，避免长时伏案工作，选择高度合适的枕头。4.2饮食情志忌辛辣刺激，多选用富含钙质食品。愉悦情志，保持平和心态。4.3佩戴颈围3个月，继续行功能锻炼，每月复查1次。