前后联合入路颈椎肿瘤手术的麻醉经验

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1、前后联合入路颈椎肿瘤手术的麻醉经验作者：严晓娣，李永华，朱秋峰，石学银【摘要】目的总结颈椎肿瘤手术的麻醉经验。方法对本院2006年8月—2007年10月收治的31例颈椎肿瘤手术的麻醉管理进行回顾总结分析。结果31例患者中有2例发生重度输血过敏反应，无1例术中死亡，全部清醒拔管送回病房，手术平均出血1200ml。结论颈椎肿瘤手术的麻醉要注意术中大量失血，做好预防与处理输血过敏反应，同时注意呼吸系统的管理。【关键词】颈椎肿瘤；麻醉；过敏反应；呼吸Abstract：ObjectiveTosummarizetheexperiencesina

2、nesthesiaforcervicalspinaltumorsresectionviaanterior-posterioraccessandreconstruction.MethodsTreatment(cervicalspinaltumorsresectionviaanterior-posterioraccessunderanesthesia)wasretrospectivelyanalyzedin31patientswithcervicalspinaltumors,whowereadmittedtoourhospitalbet

3、weenAug.2006andOct.2007.ResultsThereweretwopatientswithbloodtransfusion-inducedanaphylaxisandtherewasnoperioperativedeath.Theaveragebloodlosswas1200ml.ConclusionItis8importanttopreventthebloodlossduringcervicalspinaltumorsresectionviaanterior-posterioraccess.Predicting

4、andtreatingbloodtransfusion-inducedanaphylaxisintimeiscrucialfortheoperation,andmeanwhile,therespiratorymanagementneedstobepaidattentionto.Keywords：cervicalspinaltumor;anesthesia;anaphylaxis;respiration在脊柱外科领域，脊柱肿瘤的手术难度较高，颈椎肿瘤手术又是脊柱肿瘤手术难度的“塔尖”，该部位被形容为“生命禁区”，与之相关的麻醉管理经验

5、也较缺乏。2006年8月—2007年10月我科完成颈椎肿瘤手术麻醉31例，无1例术中死亡，现报告如下。1临床资料1.1一般资料本组颈椎肿瘤患者31例，男23例，女8例，年龄37~68岁，平均47.6岁。其中原发性颈椎肿瘤5例，颈椎转移性肿瘤26例，所有手术均在气管插管全麻下完成。1.2麻醉管理81.2.1麻醉监护所有患者入室后常规监测ECG（心电图5导）、SpO2（脉搏氧饱和度）、PETCO2（呼气末CO2分压），而后清醒状态下经左桡动脉穿刺置管，测ABP（直接动脉压），年龄较大，全身情况较差的测CVP（中心静脉压）。肿瘤切除过程中

6、，间断测定血气、电解质和血常规，根据结果适当调整，维持内环境稳定。1.2.2麻醉诱导诱导用药采用咪达唑仑1~1.5mg、丙泊酚1mg/kg、芬太尼3μg/kg、罗库溴铵1mg/kg，经鼻气管插管，对颈椎肿瘤节段较高、颈椎活动受限、张口度较小的患者选择清醒下纤维支气管镜插管，气管插管常规采用加强钢丝导管，所有加强钢丝导管在确定位置准确、听诊双肺对称后，先用胶布妥善固定，然后用3M贴膜封贴胶布，同时给患者眼睛涂眼药膏，口中塞小纱布。1.2.3麻醉维持间断推注芬太尼25~50μg/h、罗库溴铵10mg/h，吸入1%～1.5%七氟烷复合50

7、％N2O。维持适当的气道压和PETCO2，保持心率和血压以及CVP的稳定。常规开放左右股静脉进行补液。手术开始后，根据患者的情况适当进行稀释性扩容。在此基础上，手术开始后1h内，输入15ml/kg的6％羟乙基淀粉（HES），随后术中丢失的血液以等量的HES代替，而尿液与经创面蒸发的水分以乳酸钠林格液替代，保持机体血容量基本呈术前的超容状态。当Hb＜90g/L8时输入红细胞悬液，使HCT保持在30%以上。在肿瘤切除阶段，运用控制性降压手段，通常采用静推拉贝洛尔、亚宁定等血管活性药物复合吸入全麻药，将收缩压降至80~90mmHg（1mm

8、Hg=0.133kPa），或平均动脉压降至60mmHg左右（年龄大、既往有原发性高血压病史者，可适度提高控制性降压的目标值，平均动脉压在80mmHg）以减少出血。1.2.4术后手术结束后，在患者清醒、肌力恢复、吸空气5min氧饱和度9