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1、实用骨科杂志 2004年4月,第10卷,第2期 ·177·择方法。的方向与骨的轴线一致,术后X线透视检查,避免髓内钉穿3.3 手术适应证的选择 带锁髓内钉最适用于胫骨中1ö3出胫骨远端后侧的皮质。骨折。如用于上1ö3或下1ö3骨折,则骨折线需在近端第2参考文献:个锁钉孔与远端第1锁钉孔间,使骨折线的两端均有两枚锁1罗正先,邱贵兴.髓内钉内固定[M.北京:人民卫生出版社,1998.27228.钉加锁。邻近关节处的骨折不适用髓内钉固定。不适用于Ë2MullerME,AllgoverM,SchneiderR.Manualofin
2、ter2度开放性骨折。nalfixation[J.Springer2Verlag,1991,4:16218.3.4 开放性骨折的处理 a)彻底清创;b)尽量É期无张力3RunkelM,WendaK,RitterG.Bonehealingafterun2的覆盖伤口;c)必须建立完好的软组织条件后才能做任何内reamingintramedullarynailing[J.Unfallchirurg,1994,97(1):127.固定;d)根据骨折类型选择髓内钉作为内固定治疗。4徐莘香.四肢长骨开放性骨折固定中的若干问题[J.3.
3、5 术中注意事项 a)术前应根据X线片选择合适长度的中华创伤杂志,1992,6(1):527.髓内钉,必要时测量健侧胫骨的长度,术中透视,以免髓内钉收稿日期:2003209225过长穿入踝关节。b)应使用高位进钉点,进钉过程要观察钉作者简介:张 宏(1969-),男,江苏连云港人,1992年毕业于苏州医学院,主治医师。颈椎前入路手术的麻醉体会刘丽梅(山西医科大学第二医院,山西太原 030001) 颈椎病变者多有颈椎稳定性差、头颈活动受限或脊髓不导管吸氧,术中未出现呼吸困难加重。2例患者在手术进行同程度受压等特点,麻醉方法
4、多采用经口或经鼻盲探气管插至颈深部有痛感时,酌情追加0.5%利多卡因。麻醉维持时管全麻,但插管操作均有可能导致脊髓的进一步损伤。我们间90～180min。1例术前并无呼吸困难,但在术中发现呼吸自2002年起对颈椎病变行前入路手术者采用浅颈丛阻滞麻频率变慢、幅度变浅、氧饱和度下降至89%,考虑手术致颈醉法,取得满意效果,现将10例手术的麻醉管理介绍如下。髓受挤压、牵拉所致,暂停手术操作,放入口咽通气道后仍无1 临床资料好转,SaO2进一步下降至76%,立即面罩供氧及加压呼吸,1.1 一般资料 本组共10例,年龄在15～72岁
5、,病变部位静注安定5mg、万可松5mg,经口明视气管插管全麻,术中在C3～C7之间。疾病种类:颈椎骨折3例,颈椎间盘突出症2保留自主呼吸并行间断辅助通气,麻醉维持用得普利麻和芬例,颈椎病4例,颈椎结核1例。手术方式为颈前横切口椎间太尼维泵注入,术后3h病人完全清醒,呼吸恢复正常,拔出盘摘除或病灶清除,椎间植骨融合,手术时间60～140min。气管导管。术前情况:5例患者合并高位截瘫且有不同程度的呼吸困2 讨 论难,采用鼻导管吸氧可维持SaO2在95%以上。术前用药:阿颈椎病变行前入路手术,传统认识中多采用气管插管全托品0
6、.5mg、哌口替啶40～50mg肌肉注射。麻或局麻。但因患者颈椎稳定性差,头颈部活动受限,或已有1.2 麻醉方法 全组病例均采用浅颈丛阻滞麻醉,操作时颈椎脊髓压迫症状并行颅骨牵引者,常致声门暴露困难,同动作轻柔,头部轻轻转向对侧(以病人不出现明显不适为时标准喉镜插管体位可引起颈椎屈度改变(头颈过度后仰)、度)。用0.5%罗哌卡因20mL和2%利多卡因10mL混合,可能带来进一步的脊髓损害,甚至出现生命危险。若采用经总混合液量30mL,双侧总量为20～28mL。术前有呼吸困鼻腔盲探插管,虽能保持颈椎的相对稳定性,但并发鼻出血
7、、难者仅行单侧浅颈丛阻滞。用药量9～13mL,对侧用0.5%呕吐、误吸的几率却很大,同时气管插管还有发生膜性气管利多卡因10mL局部浸润麻醉。炎,术后咽喉疼痛,喉痉挛、延期拔管。因痰阻致气体交换障1.3 术中及麻醉恢复情况 术中常规监测P、Bp、SaO2,并碍导致继发性心肌缺氧、呼衰、心跳骤停等可能。这些都给麻密切观察呼吸频率、呼吸幅度的变化。所有病例未出现因麻醉操作带来很大的困难和风险。局麻虽对全身影响较小,醉而并发的呼吸困难。5例术前有呼吸困难者麻醉后仍经鼻但由于阻滞不全,疼痛致严重并发症的发生。我们对10例·178·
8、JournalofPracticalOrthopedicsVol.10,No.2,Apr.2004短 篇经皮空心双头加压螺纹钉治疗高龄股骨颈骨折何宝强,李德耀,纪宪朝,刘文彬(洋县医院,陕西洋县 723300)1997年至2002年,我们采用透视下复位,空心双头加压81%,良4例,占12%,可1例,占
