手术前后病人的护理

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1、手术前后病人的护理第六章学习指导重点是手术前的护理评估和护理措施；手术中的配合和管理；手术后的护理评估和护理措施。难点是手术室的管理规则和各项操作技能。学习中要注重理论联系实践。概述手术是利用器械或仪器在活体上所完成的各种操作，是治疗疾病、创伤的一种重要的外科手段。围手术期是指从确定手术治疗时起，到与此次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间，包括手术前期、手术期、手术后期三个阶段。手术按照期限性分类1.急症手术由于病情紧迫，术前需要在最短时间内进行必要的准备，然后迅速实施紧急手术，以抢救病人生命。2.限期手术术前准备的时间由于病情的影响

2、受到一定的限制，需要在尽可能短的时间内作好术前准备，进行手术。3.择期手术术前准备的时间不影响病情的变化，可以不必限制，应在充分的术前准备后进行手术。第一节手术前病人的护理手术前期指病人确定进行手术治疗到麻醉和手术开始前的一段时期。一、心理护理1.态度和蔼，关心、同情、热心接待病人及家属，向其介绍责任医师及护士、医院环境、规章制度等。2.根据病人的不同情况，给病人讲解有关疾病及手术的知识。对于手术后会有身体形象改变者，应选择合适的方式将这一情况告知病人，并做好解释工作。二、呼吸道准备术后病人常因伤口疼痛，不愿作深呼吸或有效咳嗽排痰，同时

3、由于麻醉的影响，容易发生肺不张、肺炎。因此，术前应积极做好呼吸道的准备，防止术后肺部的并发症。吸烟者，术前1～2周开始戒烟；对痰液粘稠者给予超声雾化吸入；指导病人作深呼吸及有效的咳嗽排痰练习。三、胃肠道准备胃肠道手术病人，入院后即给予低渣饮食，术前1～2天进流质饮食。其他手术，饮食不必限制，但手术前12小时应禁食，4小时禁水，以防麻醉和手术过程中的呕吐引起窒息或吸入性肺炎。四、手术区皮肤准备简称备皮，包括手术区皮肤的清洁及皮肤上毛发的剔除，其目的是防止术后切口感染。五、输血和补液1.凡有水、电解质、酸碱平衡失调及贫血的病人应于术前给予输

4、血、输液等积极纠正。2.施行大中型手术者，术前应做好血型鉴定及交叉配血试验，备好术中需用的一定数量的全血或成分血。第二节手术中病人的护理手术期是指病人从进入手术室到手术结束，麻醉恢复的一段时期。这段时期主要在手术室为病人进行手术治疗。这段时期的护理就是要保证手术顺利进行，确保病人手术安全。一、手术室设施与设备（略）二、手术室的管理（略）三、常用手术器械与应用四、（一）病人准备手术病人应提前送至手术室，做好手术准备，包括一般准备、体位安置、手术区皮肤消毒及手术区铺单。1.一般准备全身麻醉或椎管内麻醉的病人应在术前30～45分钟，低温麻醉

5、的病人需提前1小时到达手术室。手术室护士应根据病历及手术安排检查病人相关情况，并认真点收所带药品、作好三查七对和麻醉前的准备工作。2.体位安置根据病人的手术部位，由巡回护士安置合适的手术体位，其要求是:①尽量保证病人的安全与舒适。②按手术要求充分暴露手术区域。③不影响呼吸及循环功能，避免血管、神经受压。④肢体及关节不能悬空，应支托稳妥。⑤妥善固定。⑥便于麻醉及监测。（1）仰卧位:适用于腹部、颅面部、颈部、骨盆及下肢手术等，为最常见的体位。（2）侧卧位:适用于胸、腰部及肾手术。（3）俯卧位：适用于脊柱及其他背部手术。（4）膀胱截石位：适用

6、于会阴部、尿道、肛门部手术。3.手术区皮肤消毒4.手术区铺单四、（二）手术人员准备手术人员的无菌准备是避免病人伤口感染、确保手术成功的必要条件之一。无菌准备包括手术人员术前的一般准备、手臂的刷洗和消毒、穿手术衣、戴无菌手套等。1.术前一般准备手术人员进入手术室，应先在非限制区更换手术室专用鞋，穿洗手衣裤，将上衣扎入裤中，自身衣物不可外露。戴专用手术帽及口罩，遮盖头发、口鼻。检查指甲是否适合，有无皮肤感染及破损。之后方可进入限制区。2.手臂的刷洗与消毒3.穿无菌手术衣、戴无菌手套手术中的无菌原则术中换位第三节手术后病人的护理手术后期是指从

7、病人手术完毕返回病房到基本康复出院的一段时期。应注意评估病人经历手术的名称，术中出血、输血、输液的情况，手术中病情变化，引流管放置情况。另外应注意评估麻醉的种类、麻醉过程是否顺利、病人是否苏醒，其感觉、运动情况如何。一、生命体征的监测应根据手术的大小监测生命体征：①中小手术术后每1～2小时测量并记录一次；②大手术术后每15～30分钟测量并记录一次，病情平稳后每1～2小时记录一次；③一般手术术后可每4小时测量并记录一次。监测及记录的内容包括：体温、血压、脉搏、呼吸，同时应注意监测意识、瞳孔等。二、体位安置应根据麻醉情况、术式、疾病性质等安

8、置病人体位：①麻醉未清醒者采取去枕平卧位，头偏一侧，防止口腔分泌物或呕吐物误吸。②蛛网膜下腔麻醉者应去枕平卧或头低卧位12小时，防止脑脊液外渗致头痛。③硬膜外麻醉者应平卧4～6小时。④麻醉清醒后可根据情况调