1 ml 注射器辅助法在桡动脉穿刺置管中的应用

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1、1ml注射器辅助法在桡动脉穿刺置管中的应用：李永华，严晓娣，吉玉龙，袁红斌，石学银【摘要】　　目的探讨一种新型穿刺法即1ml注射器辅助法在桡动脉置管的应用，观察其置管成功率与穿刺所需时间。方法选取300例重大手术需动脉穿刺置管的患者，随机分为两组，Ⅰ组采用直接穿刺置管法，Ⅱ组采用1ml注射器辅助穿刺法。结果Ⅰ组穿刺成功123例，Ⅱ组穿刺成功141例，两组相比，有显著统计学意义(P<0.01)；前者用时(56±10.4)s，后者(34±9.3)s(P<0.01)。结论1ml注射器辅助穿刺是简单、快速、安全且损伤较小的动脉穿刺方法。【关键词】桡动脉；穿刺置管

2、；1ml注射器　　Abstract：ObjectiveToparedirectradialarterycannulationlinjectorassistedarterycannulationinpatientsundergoingroutineoremergencysurgery.MethodsThreehundredpatientsundergoingmajorsurgery,linjectorassistedradialarterycannulation.ResultsRadialarteryeforradialarterycannulationendth

3、euseof1mlinjectorassistedradialarterycannulationtechniqueratherthanthedirecttechnique.The1mlinjectorassistedtechniqueprovidesaneasy,safeandquickcannulationlinjector持续有创动脉压是临床麻醉中常用的重要监测项目，其数据准确、反应灵敏、迅速可靠，在各类重大手术及危重患者围术期中的应用越来越广泛。但常规的直接穿刺法成功率较低，技术熟练者成功率也仅有80％左右，且极易出现血肿造成再穿刺困难。从2007年1

4、月起尝试用1ml注射器辅助套管针方法行动脉穿刺，成功率提高至94％，其中一次置管成功率达90％，穿刺时间明显缩短，减少了病人痛苦，也节约了成本。现报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料　　选择我院2007年1月—2008年1月门、急诊收治的手术患者300例，随机分为对照组（Ⅰ）和试验组(Ⅱ)，每组150例。两组病人的年龄、性别、体重等基线资料均衡可比(P>0.05)，详见表1。表1两组病人基线资料比较（略）　　1.2方法　　所有患者均在麻醉前根据手术需要选择左或右侧行桡动脉穿刺，手臂外展于托手架上，腕背部用一卷绷带垫高，并用胶布将5指固定后消毒，术者左手

5、食指、中指扪及腕横线桡骨茎突桡动脉搏动最清楚处为穿刺点，2%利多卡因局麻后采用20G红色套管针行穿刺。对照组：术者坐于手架前方，右手持穿刺针，针干与皮肤呈10～20°角进针，针尾见回血后,再进针约2mm后送入外套管。试验组：首先取一1ml注射器，去掉针头和内芯后，将外筒与已去除后座的套管针衔接，做成一个相对延长的“新针”，然后操坐于手架前方，右手持针，针干与皮肤呈10～20°角进针，当注射器外筒内见血液呈波浪式向后涌动时，直接置入外套管，若外筒内血流缓慢，可继续进针，然后慢慢回拔，待血流呈搏动式后涌后再行置入套管针。巡回护士负责按秒表计时，从局麻开始到置入套管针为穿

6、刺时间。　　3讨论　　尽管有创动脉穿刺可供选择的部位有很多，但桡动脉穿刺因其位置表浅、相对固定,搏动明显、行走方向较直，成为大多数麻醉医生的首选。教科书上经典的穿刺方法为在进针过程中见到有鲜红动脉血时再向前推进1～2mm，使外套管完全进入动脉腔内，固定针芯，轻轻捻动外套管向前进，当外套管送入后撤出内针芯[1]。但是，桡动脉传统的穿刺具有较大的盲目性，操无法准确判断针尖与外套管的前端与桡动脉管腔的位置，常常造成置管困难，穿刺失败，即使是见血后再推进针芯稍许，也无法保证套管前端正好位于血管内，有时反而由于推进2mm，针芯已穿透血管后壁导致置管失败[2]。通过方法改良后，

7、我们将1ml注射器外筒与穿刺针衔接做成一个“延长”的穿刺针，由于从皮肤到血管存在距离，血液从针尖到针尾也有距离，再者10～20°的穿刺角度下，套管针内针芯与外套管之间2mm的差距微乎其微，故当看到筒内血流涌动时就可以认为外套管在管腔里，可直接置管。在此过程中1ml注射器外筒起到了延长套管针管腔、增加判断时间的作用，可以让操更加从容地选择置管时机，从而提高穿刺成功率。试验组中有15例病人一次穿刺置管失败，其中6例体型较胖，穿刺时桡动脉搏动感弱，穿刺准确性差，与肥胖者桡动脉相对较深，穿刺针行程相对较长有关[3]；5例为5岁以下儿童，虽然首次穿刺时可见桡动脉回血，但置