1 ml 注射器辅助法在桡动脉穿刺置管中的应用

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1、1ml注射器辅助法在桡动脉穿刺置管中的应用李永华，严晓娣，吉玉龙，袁红斌，石学银【摘要】　　目的探讨一种新型穿刺法即1ml注射器辅助法在桡动脉置管的应用，观察其置管成功率与穿刺所需时间。方法选取300例重大手术需动脉穿刺置管的患者，随机分为两组，Ⅰ组采用直接穿刺置管法，Ⅱ组采用1ml注射器辅助穿刺法。结果Ⅰ组穿刺成功123例，Ⅱ组穿刺成功141例，两组相比，有显著统计学意义(P0.01)；前者用时(56±10.4)s，后者(34±9.3)s(P0.01)。结论1ml注射器辅助穿刺是简单、快速、安全且损伤较小的动脉穿刺方法。【关键词】桡动脉；穿刺置管；1ml注射器　　Abst

2、ract：ObjectiveToparedirectradialarterycannulationlinjectorassistedarterycannulationinpatientsundergoingroutineoremergencysurgery.MethodsThreehundredpatientsundergoingmajorsurgery,linjectorassistedradialarterycannulation.ResultsRadialarteryeforradialarterycannulationendtheuseof1mlinjecto

3、rassistedradialarterycannulationtechniqueratherthanthedirecttechnique.The1mlinjectorassistedtechniqueprovidesaneasy,safeandquickcannulationlinjector持续有创动脉压是临床麻醉中常用的重要监测项目，其数据准确、反应灵敏、迅速可靠，在各类重大手术及危重患者围术期中的应用越来越广泛。但常规的直接穿刺法成功率较低，技术熟练者成功率也仅有80％左右，且极易出现血肿造成再穿刺困难。作者从2007年1月起尝试用1ml注射器辅助套管针方法行

4、动脉穿刺，成功率提高至94％，其中一次置管成功率达90％，穿刺时间明显缩短，减少了病人痛苦，也节约了成本。现报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料　　选择我院2007年1月—2008年1月门、急诊收治的手术患者300例，随机分为对照组（Ⅰ）和试验组(Ⅱ)，每组150例。两组病人的年龄、性别、体重等基线资料均衡可比(P>0.05)，详见表1。表1两组病人基线资料比较（略）　　1.2方法　　所有患者均在麻醉前根据手术需要选择左或右侧行桡动脉穿刺，手臂外展于托手架上，腕背部用一卷绷带垫高，并用胶布将5指固定后消毒，术者左手食指、中指扪及腕横线桡骨茎突桡动脉搏动最清楚处

5、为穿刺点，2%利多卡因局麻后采用20G红色套管针行穿刺。对照组：术者坐于手架前方，右手持穿刺针，针干与皮肤呈10～20°角进针，针尾见回血后,再进针约2mm后送入外套管。试验组：首先取一1ml注射器，去掉针头和内芯后，将外筒与已去除后座的套管针衔接，做成一个相对延长的“新针”，然后操作者坐于手架前方，右手持针，针干与皮肤呈10～20°角进针，当注射器外筒内见血液呈波浪式向后涌动时，直接置入外套管，若外筒内血流缓慢，可继续进针，然后慢慢回拔，待血流呈搏动式后涌后再行置入套管针。巡回护士负责按秒表计时，从局麻开始到置入套管针为穿刺时间。　　1.3统计学方法　　所有数据采用均数±

6、标准差（x±s）表示，所有计量资料行t检验，计数资料行χ2检验，检验标准统一为a=0.05.　　2结果　　对照组穿刺成功率82％，其中一次穿刺并能顺利置管仅为64%；试验组穿刺成功率为94％，其中一次穿刺并能顺利置管为90%，两组比较具有显著差异，有显著统计学意义（P0.01）。对照组穿刺失败者27例，采用改良1ml注射器辅助法重新穿刺后，成功26例。两组中共有36例改穿肱动脉或对侧桡动脉。两组之间穿刺时间比较，也具有显著统计学意义（P0.01），详见表2。表2两组病人动脉穿刺情况比较（略）　　3讨论　　尽管有创动脉穿刺可供选择的部位有很多，但桡动脉穿刺因其位置表浅、相对固

7、定,搏动明显、行走方向较直，成为大多数麻醉医生的首选。教科书上经典的穿刺方法为在进针过程中见到有鲜红动脉血时再向前推进1～2mm，使外套管完全进入动脉腔内，固定针芯，轻轻捻动外套管向前进，当外套管送入后撤出内针芯[1]。但是，桡动脉传统的穿刺具有较大的盲目性，操作者无法准确判断针尖与外套管的前端与桡动脉管腔的位置，常常造成置管困难，穿刺失败，即使是见血后再推进针芯稍许，也无法保证套管前端正好位于血管内，有时反而由于推进2mm，针芯已穿透血管后壁导致置管失败[2]。通过方法改良后，我们将1ml注射器外筒与穿刺针衔接做