儿童先天性耳部畸形整形术的围手术期护理

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1、儿童先天性耳部畸形整形术的围手术期护理　　1临床资料　　本组14例中，男12例，女2例；年龄4～14岁；单侧畸形10例，双侧畸形4例；先天性小耳畸形10例，杯状耳畸形4例。小耳畸形病例中，1级2例，2级5例，3级3例。杯状耳畸形病例中，轻度3例，中度1例。手术方式：①年龄<6岁的6例小耳畸形患者，行I期外耳道鼓室成形术；②年龄>6岁的4例小耳畸形患者，行同期耳廓外耳道鼓室成形术2例，I期皮肤扩张器植入术2例；③杯状耳畸形4例患者行耳廓成形术，其中采用“V-Y”推进法2例，耳后瓣耳廓软骨整形法1例，自体肋软骨支架耳廓再造1例。　　2结果　　耳廓再造6例全部成活，无皮

2、瓣坏死。形态明显改善，达到医患满意4例，耳廓外形稍小，形态欠佳，医患不够满意2例。外耳道鼓室成形8例中，术后1个月语频听力提高15dB以上5例，语频听力无变化3例，均未出现面瘫、眩晕、耳鸣现象。但出现耳道闭锁1例，与未及时复诊、术腔感染有关。　　3围手术期护理　　3.1术前护理　　3.1.1心理护理　　先天性耳部畸形患者，由于长期听力低下，耳廓畸形影响容貌美观，这些儿童往往表现为性格孤僻、内向、自卑、缺乏自信心，不愿与人交往。同时耳廓残损给生活、家庭、学业、事业等方面带来影响。有要求手术的自我意识，且对手术期望值极高。患者家长对手术的安全性、手术的效果等不了解而焦虑不安。因此

3、术前详细评估患者的心理状况，有针对性地实施心理护理，主动向患者及其家属介绍有关的医学常识，以及手术的方法预后和术后可能出现的问题。鼓励家长参与护理过程中，使患儿能积极主动地配合治疗。　　3.1.2健康教育　　开展系统的健康教育，向患者和家属介绍手术的最佳时期、方法及所需时间，如对年龄<6岁者，先做外耳道、鼓室成形术，以解决患者听力障碍，利于患者语言学习、交际及上学时听力需要；对>6岁者，行同期耳廓外耳道鼓室成形术。因先天性小耳畸形的耳再造术，多强调在6岁左右［2］，此时耳廓与成年相比仅差数毫米，主要是软骨部分，耳垂则和成年人差别不大。解释手术的必要性、可行性和手术

4、可能出现的效果，避免因期望过高而产生失望心理。　　3.1.3术前准备　　配合做好各项术前检查准备工作。协助完成术前心、肺、血、尿、听力及影像学等检查，如听性脑干反应(ABR)、电测听、MRI、CT等，以了解其全身状况、患耳听力及外耳、中耳畸形情况，对患耳进行系统评估、分级分度。术前1天备皮，男性剃光头，女性将患耳后发际上5cm的头发剃净，余发向健侧梳理成辫。取肋骨和取皮者，胸部和大腿内侧备皮，并消毒包扎，备皮时注意观察局部皮肤有无毛囊炎、红肿等。术前常规照相，将患者正、侧位像及患耳的特写像各拍1张，作为资料保存，以便与术后对照。　　3.1.4体位训练　　术前指导患者健侧睡姿的

5、适应性训练，防止重建耳廓受压引起皮瓣血运障碍，以及支架外露。手术后患者取头高位，单侧小耳畸形术后取健侧卧位，可以促进静脉回流，减轻疼痛和局部肿胀。取用自体肋软骨做外耳支架者，术后6h血压平稳后取半卧位，并鼓励患者做深呼吸，以利排出呼吸道分泌物，24h后鼓励其下床活动。　　因术后听力下降的主要原因与术腔感染、患者自身瘢痕体质致外耳道再度狭窄或再闭锁、鼓膜外侧愈合有关［3］。因此术后预防感染的各个环节尤为重要，要注意观察切口局部渗血、渗液及切口敷料固定情况，尤其注意切口皮瓣与引流管的观察，护理换药时严格执行无菌操作。同时静脉滴注头孢类抗生素1～2周，防止术腔切口感染致皮瓣坏死、植

6、入物外露等。术后勿用止血药，而用活血药，如复方丹参注射液或低分子右旋糖酐，以扩张小血管，改善微循环。出院后每周要返院复诊，换药时若发现外耳道有狭窄趋势时要及时处理。本组1例出现耳道闭锁，与未及时复诊、术腔感染有关。　　3.2.3肋软骨支架耳再造术后护理　　切取肋软骨后局部遗留较大的腔隙，容易引起出血形成血肿。故术后常规使用沙袋压迫胸部肋软骨供区24h，压迫要适度而确切。注意观察有无胸腔内积气、积血，有血气胸的患者应注意其生命体征的变化，特别是呼吸的变化，必要时给予吸氧。患者术后出现术区和供区疼痛，尤其胸部疼痛比较明显，应及时给予镇痛剂。术后24h鼓励患者压住胸部伤口，在床上活

7、动48h后可协助患者下床做适当活动，禁止剧烈活动，预防继发性血肿和伤口裂开等并发症的发生。　　3.2.4Ⅰ期皮肤扩张器植入术的观察和护理　　术后应严密观察扩张皮瓣的血运，术区肿张、疼痛程度，发现异常及时报告和处理。皮瓣拆线后3天左右需经扩张器小壶向扩张囊内注无菌生理盐水，注水时要观察扩张区皮肤的颜色和柔软度，如皮肤明显发白，触摸较硬，需停止注水，适当回抽至肤色有血运，硬度适中止。以后每1～2周返院行皮下水囊注入无菌生理盐水5～10ml，以扩张皮肤，准备3～6个月后再行Ⅱ期耳廓再造术［4］。做好术后护理指