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时间:2018-11-13
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1、下颌前突畸形围手术期护理丁杨(中国人民解放军第第202医院110003)【中图分类号】R782.2+3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2014)14-0273-02下颌前突畸形是颌面畸形里最常见的畸形之一,一般替牙合期即出现,随生长发育逐渐加重,严重影响容貌美观和牙颌功能,给患者带来较大的心理负担。我院自2008年6月-2013年6月,共完成20例下颌前突畸形矫正术,术后效果佳,护理总结如下。1临床资料2008年6月-2013年6月,共20例,其中女性12例,男性8例,年龄18〜28岁。其中下颌前突偏颌12例,单纯下颂前突8例,手
2、术均在全麻下进行,下颂手术术式为升支垂直截骨整体后退术。术后随访至今无复发,对术后面容和咀嚼功能,达到效果满意。2护理2.1术前护理2.1.1术前准备术前前3天给予患者康复新液漱口,每Id3次,保持口腔清洁卫生。根据患者的口腔卫生情况,必要时建议患者口腔洁治。备血:患者身体状况符合采集自体血并木人同意,血术前前3天,开始补铁剂,给予多糖铁复合物胶囊(进U)0.3克,每H—次,口服4天。采血前20分钟,口服5%葡萄糖500毫升。取自体血400毫升,采血后常规补液3天。不能取自体血者,术前前1天血型鉴定、交叉配血、备血400毫升。术晨清洁灌肠、备皮、
3、皮试、输入抗生素、常规物品准备完毕。2.1.2心理护理多数手术患者的目的是改变容貌,通过手术方式达到“容貌美”。所以通过对患者的科学讲解,使其了解术后容貌可达到的程度,用平常心对待,减轻心理负担。2.2术后护理2.2.1加强呼吸道管理正颌外科手术最重要的并发症是呼吸道梗阻,严重者危及生命,保持呼吸道通畅,防止发生由于体位不当、分泌物阻塞、舌后坠、气管插管拔管后喉头水肿、术区局部组织水肿、呕吐物误吸等因素,引起的呼吸阻塞。术后将患者送至监护病房监测生命体征及呼吸道变化情况,给患者全麻术后去枕平卧位,头偏向一侧6小吋,之后给予患者床头抬高30度,易于
4、口内分泌物呕吐物流出。吸引器使用状态,由U、鼻及时吸出分泌物,吸痰时动作轻柔、快速,防止动作粗暴拖拉引起的损伤粘膜,加重水肿或引起出血,一次吸痰15秒内完成。观察分泌物颜色、性质、量,判断呼吸道状况。痰液粘稠吋,给予雾化吸入,稀释痰液;增加空气湿度,保持在度之间,利于痰液排除。根据医嘱给予5%葡萄糖500毫升、地塞米松10毫克静滴,减轻水肿。在床旁备好U咽通气道,气管插管设施,气管切开包等急救设备,方便拿取。密切患者口腔内唾液颜色,是否有新鲜血性分泌物,如出血较多,即时报告给医生,避免出现误吸导致的窒息。2.2.2疼痛护理(1)术后6小吋后可给予
5、患者半坐卧位,减轻头颈部张力,减轻痛苦。(2)局部冷敷:将冰袋用毛巾包裹,放置患者术区,一次冷敷30分钟,休息60分钟,反复使用。密切观察局部皮肤情况,每十分钟巡视一次,防止发生患者产生局部皮肤发紫、麻木感、及冻伤。可减轻患者疼痛、消肿等作用。(3)根据疼痛评估状况4分以上,遵医嘱给予患者止痛药物。(4)病室内保持安静,做到“四轻”避免刺激患者,引起烦躁情绪,增加疼痛感。2.2.3颂间固定护理术后第2天行颂间固定,保持正常咬合关系、限制下颂运动,保证骨按期愈合,是防止术后畸形复发的重要措施之一。告知患者禁止张口动作,鼻饲饮食。观察咬合关系是否变化
6、、咬合板是否松动、牙齿是否疼痛。发现异常及吋调整、固定。颌板固定吋清理患者的U腔2.2.4口腔护理预防感染,促进伤U愈合。患者行口内切口,颂间固定,张口受限,行单纯棉球擦拭口腔护理,不能完全清理口腔卫生。我们采取两步:第一,冲洗法:用20毫升注射器抽取康复新液10毫升,弃掉针头,通过牙齿缝隙缓慢注入,嘱患者左右摆头,含漱,嘱患者低头,让漱口液流出,也可注射器、吸引器吸出。如不小心吞咽下去,也无需处理。第二,檫拭法:左手戴无菌手套,右手持止血钳,三个康复新液棉球,擦拭左右颊部及唇部。每日3次。由于手术吋间较长,U角破溃者,用红霉素软膏涂抹,每日3次
7、。一般3-4天可痊愈。本组2例,均痊愈。2.2.5饮食护理给予患者高蛋白、高热量、高纤维饮食。术后禁食水,给予静脉营养。术后第一天,给予鼻饲饮食,制定饮食计划,营养均衡。术后第七天,拆除缝线,伤口愈合良好,拔除胃管,给予全流饮食,六周后拆除牙合板,给予普食。2.2.6心理护理术后由于疼痛、饮食改变、行动受限,患者会产生焦虑,及审美观的不同,术后效果不能达到理想效果,根据患者不同的心理状态和人格特征进行量化评估结果进行客观、准确、系统的形态美学引导和心理疏导,尽可能的使他们的心理需求和手术的客观结果达到统一。[1]3出院指导出院后注意U腔卫生清洁,
8、教会患者及家属用注射器冲洗UI腔法,预防感染。神经损伤的患者,注意饮食,不易进过热、过烫、坚硬类食物。术后3天拆钢丝,六周拆除牙合板,开
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