下颌前突畸形行下颌骨升支矢状劈开术患者的围手术期护理

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1、下颌前突畸形行下颌骨升支矢状劈开术患者的围手术期护理孟庆冰李健美周美红王璐摘要目的：探讨下颌前突畸形行下颌骨升支矢状劈开术（SSRO）患者的临床护理要点。方法：选择SSRO技术治疗下颌前突牙颌面畸形患者48例为研究对象，精心做好其围术期护理。结果：术后随访6~20个月，48例患者术后创面Ⅰ期愈合，无术后创面感染、成骨不良、骨段坏死等严重并发症发生，牙颌面畸形均得到明显改善。1例患者术后右下唇麻木,8个月恢复；1例患者术后继发性出血，予以止血处理后创口I期愈合。结论：重视下颌前突行SSRO术患者的临床护理，能有效完善术前准备，减少手术并发症。.jyqkousosteotomy,SSRO)治疗下颌

2、骨畸形的手术方法,成为治疗下颌前突畸形最常用的术式［2］。我院口腔颌面外科2010年6月~2013年11月收治下颌骨畸形患者48例，采用SSRO+钛板坚强内固定及正畸治疗，取得了良好疗效。现将下颌前突行SSRO术患者的临床护理方法报道如下。1资料与方法1.1临床资料本组下颌骨畸形患者48例，男26例，女22例。年龄最小16岁，最大31岁，平均年龄21.3岁。1.2手术方法治疗方案按术前正畸、模型外科、正颌手术、术后正畸、保持器保持的程序实施。手术均采用口内进路，其中同时行上颌LeforⅠ型截骨术3例，行上颌根尖下截骨术3例，5例同时施行颏成形术。于牙合平面上1cm处沿外斜线切开口腔黏膜，向上分

3、离至喙突，沿下颌支内侧分离并显露下颌小舌及下牙槽神经血管束，沿下颌支、体交接部颊侧分离至下颌第二磨牙相应区达下颌下缘；使用超声骨刀于下颌小舌之上平行切开下颌支内侧骨板，沿下颌支前缘向下经下颌第二磨牙相应颊侧骨外板直达下颌下缘完成骨沟刻划；双面薄刃骨刀或电动骨锯置入骨沟，自骨外板与松质骨交界面逐步完成矢状劈开。按模型外科设计需要切除多余骨量，使下颌后退至预计矫正位并戴入预制牙合引导板后，进行颌间固定。2护理2.1术前护理2.1.1心理护理下颌前突患者通常有自卑感，对手术预后有着较高的期望值；既迫切希望通过手术获得外形的改善，又担心达不到预期效果，从而产生紧张、焦虑心理［3］。对此，护理人员应热情

4、接待患者，为其详细客观的介绍手术方案及围手术期注意事项，增强患者信心，调整其心态，使其积极配合治疗。2.1.2术前准备术前完善各项检查，了解全身情况。做好术区皮肤准备，术前6h禁饮食；配合医师准备特殊手术器械及术中使用钛板。2.2术中护理(1)手术器械。准备颌骨整形包、微动力系统等。(2)护理配合。护士配合手术医师行SSRO术，需快速准确递交手术器械；根据手术需要，调整电动骨锯锯片及超声骨刀刀头；准备宽窄合适的引流皮片；准备好咬合板及结扎丝。2.3术后护理按口腔颌面外科术后护理常规行全麻术后常规护理、呼吸道护理、切口护理、口腔护理、饮食护理等；患者全麻术后常规鼻腔插管留置12h，特别是同时行上

5、颌骨手术患者，有时会有较多的渗血；在密切观察患者渗血情况的同时，需要及时吸出渗出物，保持呼吸道通畅。为减少出血并减轻术后肿胀反应，应予以双侧下颌区冰块间断冷敷8h。由于颌间结扎，口内咬合板的存在使得患者口腔卫生较差，口腔护理能有效的保持口内清洁，减少感染几率，保证术创的一期愈合。2.4术后健康教育患者术创愈合出院，嘱其继续保持口内清洁，并复诊行术后正畸治疗。术后进流质10d；其后逐步改进软食；忌食粘、硬食物，以防托槽松动。术后行6~18个月随访，以评估手术效果。3结果术后随访6~20个月，48例患者术后创面Ⅰ期愈合，无术后创面感染、成骨不良、骨段坏死等严重并发症发生，牙颌面畸形均得到明显改善。

6、1例患者术后右下唇麻木,8个月恢复；1例患者术后继发性出血，予以止血处理后创口Ⅰ期愈合。4讨论严重的下颌前突畸形仅采用正畸治疗无法矫正,而只采用正颌手术虽能改善颌面外形,但不易重建尖窝良好的咬合关系。应用正畸和正颌手术联合矫治,才能获得高水平、满意而稳定的疗效［4］。SSRO是矫正下颌前突畸形常用的手术方法，不但使患者外形得到改善,而且可建立正常的咬合关系,改善咀嚼功能。其术前正畸去除牙合干扰，术中采用坚强内固定技术牢固固定截骨块，从而对抗肌肉张力，术后继续行正畸治疗，通过建立牙合平衡而减少术后复发［2］。考虑到SSRO手术出血风险，术前应予以备血，因而术后继发性出血为严重的并发症，除手术医师

7、术中避免损伤下牙槽血管等知名动脉外，术后予以双下颌区加压包扎、适度的冰块冷敷均可有效的减少术后出血，且能减轻术区的肿胀反应。重视患者的口腔卫生，术前全口牙洁治、术后仔细的口腔清洁护理均能有效减少手术感染风险；并能减轻患者口内术创的不适感。SSRO作为整形手术，良好的医患沟通是手术成功的必要条件［5］。护理人员必须充分掌握患者及家属的心理及要求，真实客观地介绍技术操作的基本过程及治疗预期效果；纠正患