下颌升支矢状截骨后固定技术的研究进展

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1、下颌升支矢状截骨后固定技术的研究进展【摘要】下颌升支矢状截骨术是目前正颌外科下颌截骨最常用的方法。术后近远心骨段的妥善固定对于实现骨创面的早期愈合，减少术后并发症等具有重要意义。本文对下颌升支矢状截骨术后近远心骨段间固定技术的发展过程及目前的临床研究进展进行了综述。【关键词】下颌升支矢状截骨术；坚固内固定；非坚固内固定　　下颌升支矢状截骨术(Bilateralsagittalsplitramusosteotomy，BSSRO)最初由Obicfixation)。也有人认为，坚固内固定的两种形式在升支矢状截骨下颌前移术后，稳定下颌骨近远心骨段的能力基本相似，选择哪种坚固内固定模式可以完全按照术

2、者的习惯。双皮质螺钉固定术所采用的螺钉种类很多，可分为：拉力螺钉(lagscrew)、加压螺钉(pressionscrew)、定位螺钉(positionalscrew)、全纹螺钉(fullthreadscrew)、双皮质螺钉(bicorticalscrew)以及tapedscrew等。有人认为：双皮质螺钉固定属于真正的坚固固定[5]。拉力螺钉与加压螺钉作用相似，都可使近远中骨段创面紧贴。该方法的优点是：减小远心骨段移动后在近远心骨段之间产生的间隙，促使骨创面间产生一期骨愈合，即不产生结缔组织骨痂，而直接由新骨沉积形成骨愈合。但同时也有不少学者认为这种固定形式存在明显的缺点：促发了髁状突沿水

3、平方向的旋转以及对下牙槽神经血管束造成压迫，从而增加了术后关节紊乱和下牙槽神经症状的产生。全纹螺钉和定位螺钉可保持近远中骨段移动后产生的微小间隙。因此认为该方法的优点是：可以减少对神经血管束的压迫，同时还能有效地避免近中骨段的移位，防止髁状突发生旋转，从而减少术后颞下颌关节紊乱及神经症状等发生的几率。RIF固定后，近远中骨段间的稳定性得到保证，有利于骨创面的早期快速愈合，不需或只需短期的颌间固定，方便患者术后进食及口腔卫生的保持，可以早期行功能锻炼，对关节功能的恢复有积极意义。有人通过动物实验的组织学观察发现：非坚固固定后骨创经历的是II期愈合过程，形成大量的骨痂；而坚固固定后大多数骨创经

4、历的是I期愈合过程，没有骨痂的形成，而直接由新骨沉积修复骨创。只有少数在经过坚固内固定后仍经历Ⅱ期愈合，这可能是由于骨创面间存在较宽的间隙或骨段间仍然存在微动造成的，　　2BSSRO后骨段间固定技术的研究现状　　RIF技术出现后，经过大量的实验研究和临床实践，已证明其在保持骨段稳定性方面明显优于NRIF[6]，因此目前已取代NRIF'的各种形式，成为下颌升支矢状截骨术后骨段间固定的主流技术。目前针对BSSRO术后RIF的研究，主要集中在固定的稳定性和固定后的应力分布状况。稳定的固定是截骨创面正常愈合的基础，合理的应力分布则是促进骨创顺利愈合的必要条件。　　21RIF的模式与骨段的稳定性　

5、　BSSRO后，使用RIF的复发率明显较NRIF低[7]。但常规方式的夹板和螺钉固定后，骨段稳定性在不同研究中的临床结果并不一致[8]。所谓常规的固定模式，是指临床应用相对较多的模式。比如，双皮质螺钉固定时，通常采用3枚螺钉，在近心骨段下颌角区垂直于骨面安放，2枚在下牙槽神经管上方，1枚在下牙槽神经管下方；单皮质螺钉夹板固定时，采用直线型非平均分布4孔夹板，沿外斜线或下颌骨下缘安放，垂直截骨线两侧各拧2枚单皮质螺钉，方向与骨面垂直。　　因此，对RIF模式的探讨成为目前的一个主要研究方向。为此，有学者对非常规的固定模式进行了有益的探索。其具体研究手段包括：临床患者的影像学观察、体外力学实验、

6、实验动物的组织学观察、有限元分析技术等。　　SchHC对BSSRO后的固定采用了四种方法：（1）3个螺钉与骨面呈90°线形放置；（2）3个螺钉与骨面呈90°三角形放置，2个在神经管上，1个在神经管下；（3）2个螺钉与骨面呈90°线形放置；（4）3个螺钉斜行放置，与骨面呈75°，60°，45°。随后进行的光弹应力分析表明，这四种固定方式所产生的应力分布显著不同[12]。骨创的顺利愈合有赖于正常的功能性压应力的刺激，不同的应力分布状态必然对骨创的愈合产生不同的影响。因此，有学者提出：BSSRO后近远中骨段的固定位置，应选择在能使下颌升支应力分散的区域，如下颌角前份、下颌体与下颌支前缘交界处上份

7、和升支中上份，这样一方面可以分散大应力区的应力，另一方面有利于骨重建[13]。　　针对目前有关夹板和螺钉研究结论的不统一性，有人认为：这是由于不同研究纳入病例的标准不同、患者性别、年龄、畸形种类及严重程度的构成比不同、部分研究病例数量不足、观察时间不够长、测量方式不同、患者术后配合治疗的程度、甚至手术医生的操作经验不同都会对研究结果造成影响。尽管如此，人们现已认识到固定的方式对预后具有很大的影响。虽然RIF在应用过程中，