上颌骨矢状骨折的研究进展

《上颌骨矢状骨折的研究进展》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、上颁骨矢状骨折的研究进展吴仲寅李风和（石家庄白求恩国际和平医院口腔科，050082）关键词：上颌骨；矢状骨折上颌骨矢状骨折是发生在上颌骨的垂直向骨断裂，骨折线位于正中或正中旁，垂直或斜行向上，将上颌骨分裂。单独的上颌骨矢状骨折较少发生，多并发于严重的上颌骨横形骨折（1）。国内学者对上颂骨骨折统计分析发现矢状骨折占13.08%--18.05%（1、2）。国外研究认为矢状骨折发生率占上颌骨骨折15%（3），占面中部骨折的20%（4）。对上颂骨矢状骨折的分类和治疗进展综述如下。矢状骨折分类的提出：上颌骨骨折的分类对于临床治疗，異有重要的指

2、导意义。上颂骨骨折传统上分为三类（5）:LeFortl型：骨折线经梨状孔下缘、牙槽突基部、经颧牙槽嵴和上颌结节向后至翼板下1/3;LeFortll型：骨折线自鼻额缝向两侧横跨鼻梁、泪骨、眶下缘、颧上颌缝，经上颌骨外侧壁向后至翼板上2/3;LeFortlll型骨折：骨折线自鼻额缝向两侧横跨鼻梁、眼眶，经颧额缝向后下至翼板根部，形成颅面分离。典型的LeFort骨折分类在临床比较少见，而且这种分类多考虑的是水平型骨折，对于三维方向上的骨折没有涉及（6）。Manson对LeFort骨折分类方法进行了补充，增加了矢状骨折和牙槽突骨折的项目，其

3、中矢状骨折括中线和中线旁骨折。张益等（2）对发生在上颂骨344例骨折进行回顾性分析，提出上颌骨骨折临床分类改良方案，将上颌骨骨折分4类:低位水平骨折、高位水平骨折、矢状骨折和牙槽突骨折。随着放射诊断技术的发展，CT诊断技术常规应用于颌骨骨折的诊断。为了进一步指导临床实践，有些学者对上颌骨矢状骨折提出了更详细的分类：Hendrickson等（7）将上颌骨骨骨折分为六类：I类骨折包括前方和后外侧牙槽突骨折；II类骨折为矢状骨折；III类骨折为矢状旁骨折；IV类骨折为牙槽突旁骨折；V类骨折为复合型骨折；VI类骨折为横向骨折。国内学者王俊文

4、等（8）根据是否需要开放手术、手术进路及术后骨折段稳定性，将腭部骨折分为三型：A型：单线性骨折，包括上颌单线型矢状骨折及横向骨折，矢状骨折也包括正中骨折及正中旁骨折。B型：双线性骨折，两条骨折线将腭部分为三部分。C型：复杂性骨折，即腭部粉碎性骨折。从组织胚胎学上来看，约在胚胎第9周吋腭突与前腭骨的外侧向内向后方逐渐联合，即由中鼻突，上颂突及两侧侧腭突在正中处融合而形成硬腭，从解剖特点而言，上腭正中是较突的薄弱点；当力量直接作用于上颌骨中下部位及鼻部或其两侧时，常导致腭部矢状骨折、腭粘膜及鼻粘膜撕裂伤。另外，腭部骨折段旋转移位，可造成

5、前、后牙列增宽，咬合关系不良（8）。上颌骨矢状骨折多伴发有颅面其他部位的骨折，所以常常由于关注颅脑损伤，推迟了颌面部骨折的治疗，错过了颌骨骨折治疗的最佳时机，为矢状骨折的治疗增加了难度,Rohrich和Mason等认为顾脑损伤不应成为影响颂骨骨折早起复位固定的决定因素，除非颅脑损伤特别严重（9、10）。同吋矢状骨折本身的复位不易，增加了术后咬合关系错乱发生的几率（8）。因此掌握好矢状骨折治疗的吋机和方法，对临床工作具有重要的意义。治疗方法上颌骨矢状骨折的复位及固定比较复杂，学者们尝试使用不Ml的方法处理，取得了一定的效果。Anton

6、iades等（11）使用腭部夹板，钢丝内固定颌骨支柱，通过颌间固定和颅颌固定治疗。毕云德（12）认为腭侧牵引对单纯的腭裂开可获得满意效果。丁国伟（13）认为虽然大部分矢状骨折可通过颌间固定而恢复，但如果腭骨有缺损或结构上不稳定，仍需要通过腭粘膜裂U或粘骨膜切U进行骨块显露固定，必要吋丙烯夹板加强。刘奕等（14）将上颌螺旋扩弓矫治器开大后埋入自凝塑料中，逐渐关闭螺旋扩弓器，缩小裂隙，最终关闭骨折间隙，恢复正常咬合关系。ChenCH（15）等利用磨牙间牵引固定矢状骨折，术后延长牙弓夹板颌间固定的吋间。随着坚强内固定技术的普及，学者逐渐认

7、识到内固定技术的意义，更多的研宄者将坚强内固定技术也应用于上颌骨的矢状骨折。腭部骨折完全坚强内固定包括（7）:腭穹窿、梨状孔或者牙槽突、以及LeFortl型骨折的四个支柱。因此粉碎性腭部骨折固定应包括牙槽突和LeFortl型骨折支柱的固定，腭板和颌间固定。刘汉前等（1）认为早期骨折复位固定较容易，并且并不加重颅脑合并伤，超过5天手法复位较闲难，多需要颌间牵引，治疗必须能恢复水平和垂直两个方向的结构支撑，而II要使骨折块获得足够的稳定。Manson认为（16、17）常规的治疗对矢状骨折不稳定，为了获得牙列水平方向的稳定性和恢复面中部的

8、凸度及高度，最冇效和精确的治疗是在梨状孔、颧颌支柱及后腭部作开放复位和固定。切开硬腭后部黏骨膜，或利用外伤所致黏膜裂U剥离后行内固定，骨折愈合后可局麻下取出腭部接骨板。有的研究认为（18、19），对于上颂骨矢状骨折切开手法复位或牵引复