会阴部瘢痕切除整形术围手术期护理

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1、会阴部瘢痕切除整形术围手术期护理【关键词】瘢痕；会阴部；整形术；围手术期；护理会阴部由于其解剖的特殊性，该部位的瘢痕切除整形术如果护理工作跟不上，将对预后产生不良的影响；因此，做好会阴部瘢痕切除整形术围手术期的护理就显得尤为重要。我们近年来共进行了会阴部瘢痕切除整形术17例，通过手术和精心的护理，取得了良好的效果,现总结如下。1资料和方法1.1一般资料本组17例，男12例，女5例，年龄：2~56岁，平均28.4岁。瘢痕形成原因：烫伤14例，外伤3例。1.2手术前护理1.2.1瘢痕部位清洁会阴部瘢痕挛

2、缩患者，由于大小便排泄不畅，便后清洁卫生处理困难，加之瘢痕部位高低不平，存在大小不等的皱褶，凹陷处常积存污垢，有的瘢痕组织形成假性憩室或窦道，甚至形成慢性小溃疡及窦道感染。因此，术前耐心细致地做好瘢痕部位的清洁卫生工作，对于促进手术的成功是至关重要的。具体做法：于手术前5～7天开始用1∶1000新洁尔灭溶液坐浴，浸泡擦洗瘢痕部位，尤其是瘢痕皱褶凹陷处及窦道内，1～2次/d。有的形成多处窦道或假性憩室，清洁时一定要耐心细致用小棉签伸入腔内清除污物，动作轻巧，不可造成腔内新的损伤。41.2.2供皮区的准

3、备根据医嘱，对所选择的供皮区，术前3天起以肥皂水擦洗整个供皮部位，1次/d，擦洗后用清洁巾包扎。术前1天剃净毛发，仍用清洁巾包扎。1.2.3肠道准备术前3~5天进流质饮食，口服肠道灭菌药物，如成人用新霉素0.40g，4次/d，甲硝唑0.40g，3次/d，儿童酌减。术前1天开始禁食，静脉补充营养，并预防性使用抗生素，术前晚、术日晨清洁肠道。肠道准备的具体内容需按医嘱严格执行。1.2.4全身及精神状况的准备会阴部瘢痕患者多存在体质和营养较差的情况，以及思想顾虑较多、害怕痛苦、害怕手术达不到预期目的或盲目

4、乐观等心理状况，因此要根据具体情况加以体质和精神两方面的护理，多给予关心、安慰和鼓励。1.3术后护理术后护理的重点是防止大小便污染创面，保持外敷料干燥，防止包扎松脱，保持双下肢外展固定。1.3.1导尿管护理会阴部手术患者一般有保留导尿，要随时观察导尿管是否通畅，若导尿管不通，一般为导尿管扭曲、血块堵塞、插入过深或过浅所致，应查明原因及时妥善处理。若尿液外漏，外敷料潮湿应及时更换。男性一般用保留导尿管5～7天，拔管后应用尿壶；女性保留导尿应尽可能维持至拆线。保留导尿期间可用0.1％庆大霉素溶液200m

5、l行膀胱冲洗，1～2次/d，以保持导尿管通畅和减少泌尿系感染机会。冲洗时应小心操作，防止液体弄湿敷料。1.3.2饮食护理术后给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，提高机体体质，促进创面早日愈合。41.3.3肠道护理术后继续给予流质饮食5～7天，口服肠道收敛止泻药，如次碳酸铋、复方樟脑酊等，尽可能保持在1周内不排便，应于便后立即作肛周清洗，防止粪便污染创面。1.3.4术后恢复术后10～12天拆线后，短期内创面仍需用消毒纱布覆盖包好。创面愈合良好者，3～5天后鼓励患者床上活动，活动量由小到大，不可操之过急，

6、逐步过渡到离床活动，并坚持双下肢外展锻炼。肛门狭窄者，必要时可定期作扩肛治疗。整个锻炼过程最好在医护人员亲自指导下进行。2结果　　本组17例，经过精心的术前准备和术后护理，均取得了良好的手术效果，无一例发生切口感染。出院时2例仍有肛门功能轻度障碍，3例下肢外展功能轻度受限，经半年随访均恢复良好。3讨论4　　会阴部瘢痕畸形多为烫伤或外伤所致。会阴部是指前为阴阜，后为尾骨臀沟，两侧为大腿根部及腹股沟部的一个菱形狭小区域。从解剖特点上看，会阴部为排泄管道外口的所在部位，一旦受伤，创面或伤口极易被污染而导致

7、感染，且会阴部创面换药包扎较四肢、躯干困难，肉芽创面植皮不易加压固定，其皮片存活率偏低，加之会阴部皮肤松弛，毛囊、汗腺丰富，不易暴露干燥，给烫伤创面修复增加了一定难度。因此，其创面治愈后常遗留明显瘢痕收缩畸形，致使肛门周围、外生殖器与大腿内侧产生瘢痕粘连，形成蹼状或增生性瘢痕，严重者可致生殖器官损伤或被瘢痕所包埋。因此，除了手术本身，精心的护理，特别是创面局部的保护和护理尤为重要。做好创面的护理，可以防止感染，促进创面愈合，提高植皮皮瓣的成活率，从而提高手术成功率。另外，会阴部手术患者，由于手术部位

8、的特殊性，在隐私保护及心理护理的细节上均给予精心呵护。本组17例，通过配合医疗所采用的精心护理措施，均取得了良好的效果。4