肺叶切除术的围手术期护理

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1、肺叶切除术的围手术期护理(一)手术前护理一.戒烟二.抗感染治疗三.稳定情绪四.腹式呼吸与有效咳嗽训练五.协助做好手术前各种检查一.戒烟病人术前应戒烟2周以上.因为吸烟增加气管、支气管分泌物,使支气管上皮纤毛活动减弱或丧失活动力,妨碍纤毛的清洁功能,影响痰液咳出.二.抗感染治疗伴有慢性支气管炎、肺内感染、肺气肿的病人,结合痰液及咽部分泌物细菌培养,应用抗生素及支气管扩张剂、祛痰剂等药物.三.稳定情绪随时观察病人的情绪变化,多与病人交流,给予发问的机会和心理上的支持,以减轻焦虑情绪和对手术的担心四.腹式呼吸与有效训练(1).腹式呼吸

2、是以膈肌运动为主的呼吸。病人用鼻吸气，吸气时将腹部向外膨起，屏气1~2秒，以使肺泡张开，呼气时让气体从口中慢慢呼出。开始训练时，护理人员可同病人一起练习。护士将双手放在腹部肋弓之下，病人吸气时将双手顶起，呼气时双手轻轻施加压力，使膈肌尽量上升。以后让病人自己练习，并逐渐除去手的辅助作用。术前每天均应坚持训练数次。（2）.咳嗽训练时，病人尽可能坐直，进行深而慢的腹式呼吸，咳嗽时口型呈半开状态，吸气后屏气3~5秒后用力从胸部深处咳嗽，不要从口腔后面或咽喉部咳嗽，用两次短而有力的咳嗽将痰咳出。对术后胸痛、呼吸肌疲劳的病人，可先轻轻的进

3、行肺深处咳嗽，将痰引至大气管时，再用力咳出。咳嗽后要休息片刻以恢复体力。五.协助做好术前各种检查肺癌病人术前常需作纤维支气管镜检查来确定诊断和手术切除范围。检查方法及护理事项如下：（1）向病人及家属解释检查目的及方式。（2）检查前6小时禁饮食。（3）请病人取下活动假牙，女病人去除口红。（4）检查前按医嘱给予镇静剂、抗胆碱药等药物。（5）教导病人腹式呼吸及放松肌肉的技巧以消除紧张情绪。（6）协助医师施行咽喉部麻醉。用1%的卡因或2%利多卡因，每2~3分钟喷一次，共3~5次。麻醉过程中观察病人有无不安、皮肤苍白、发绀、呼吸及脉搏急促

4、等现象。（7）病人仰卧于检查台上，双肩下放一小枕，使颈部过度伸展，以利支气管镜插入。亦可以取坐位检查。检查过程中协助操作者固定病人头部，观察呼吸、脉搏变化。（8）检查后取卧位或半卧位。密切观察病人，若出现严重的呼吸道并发症，如胸闷、呼吸短促、吞咽困难、声音嘶哑、咯血等症状，立即报告医师处理。检查后禁食2~4小时，再测试吞咽反射，若已恢复则可以进食。（二）手术后护理一.观察生命体征二.安排合适体位三.呼吸道护理四.胸腔闭式引流护理五.术后上肢功能康复训练六.术后并发症预防及护理一.观察生命体征肺叶切除术后24~36小时血压常会有波

5、动的现象,需密切注意其变化.血压持续下降的原因是心功能不全或出血.二.安排合适体位麻醉未清醒时取仰卧位头偏向一侧,清醒、血压平稳后改左侧或右侧卧位，躺向健侧更有利于患侧肺组织扩张。一侧全肺切除病人避免完全侧卧，以防止纵隔移位压迫健侧肺脏，可采取1/4侧卧位。定时协助病人翻身，移动病人时勿牵拉病人术侧手臂。三.呼吸道的护理（1）吸氧术后24~36小时内，由于肺通气量和弥散面积减少，伤口疼痛等会造成不同程度的缺氧，术后需常规给予鼻导管吸氧。（2）术后带气管插管返回病房的病人，应密切观察导管的位置，防止脱出或移向一侧支气管，造成通气量

6、不足。观察呼吸、SPO2是否正常。随时吸净呼吸道分泌物，每次吸痰前后给予充分吸氧。（3）鼓励并协助病人深呼吸及吸痰，每一两小时做一次。叩背时由下向上，轻叩震荡，使存在肺叶、肺段处的分泌物流至支气管中咳出。（4）痰液粘稠时可采用雾化吸入疗法，以利于痰液排出，雾化液中加入抗生素、激素效果更佳。四.胸腔闭式引流护理定时观察胸腔引流是否通畅,术后早期特别注意观察引流量。当病人翻身时注意保护引流管，避免牵拉、受压或外脱。五.术后上肢功能康复训练（1）床上活动：手术当晚即可行手臂、肩关节的被动运动。术后一天开始做主动运动，协助病人坐起。早期

7、活动可减少对伤口的压迫。（2）离床活动：鼓励病人逐步下床活动。坐床边——扶床站立——室内外活动（3）手臂和肩膀活动：术后病人要进行正确有效的训练，否则容易发生术侧肩关节运动障碍。六.术后并发症的预防及护理（1）肺不张与肺部感染：该并发症多发于术后48小时内，预防的主要措施是术后早期协助病人深呼吸、吸痰及床上运动，避免限制呼吸的固定。发生肺不张或感染后病人痰液粘稠不易咳出，应用雾化吸入并协助排痰，或用支气管镜吸痰，同时给予抗生素。（2）急性肺水肿：肺叶切除术后伴有心肾功能不全的病人，避免补液过快、过多，以减少急性肺水肿的发生。一旦

8、出现肺水肿，应立即减慢输液速度，迅速采取利尿、强心等治疗措施。（3）心律失常：高龄、冠心病患者术后心律失常发作率较高，应密切观察心律、血压、血氧变化。（三）健康教育一.术后需要化疗或放疗的,应使病人理解意义并按时接受治疗。二.出院后数星期内,活动量逐渐增加,以不