胸腔镜下袖式肺叶切除术围手术期护理

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1、胸腔镜下袖式肺叶切除术围手术期护理邓海波李光雪宋永祥吕忠容遵义医学院附属医院手术室贵州遵义563000【摘要】目的探讨胸腔镜袖式肺叶切除术的配合体会。方法胸腔镜下袖式肺叶切除术井计18例。其中左上肺叶6例，左下肺叶6例，右上肺叶6例。对18例原发性肺癌患者同期进行淋巴结清扫。结果手术均顺利完成。结论胸腔镜袖式肺叶切除术疗效可靠、安全、微创、恢复快、取得较好的疗效。加强术中的配合，可以缩短手术时间，减小手术风险。【关键词】胸腔镜肺叶切除护理【中图分类号】R473.73【文献标识码】A【文章编号】2096-0867(2016

2、)-03-411-01肺癌是我国常见的恶性肿瘤之一，占呼吸道肿瘤的首位，手术切除是其主要治疗手段。微创手术是当今外科发展的趋势，以电视辅助胸腔镜手术(video-assisledthoraco-scopicsurgery,VATS)己广泛应用于胸部疾病的诊断和沿疗【1】。此手术方式不仅能保证手术彻底，而且术后并发症少、复发率低、病人恢复快、术后疼痛明显减轻，提高了病人术后的生活质量。我院自2012年11月至2013年10月，共计完成VATS袖式肺叶切除术18例，手术均获成功。1资料与方法1.1一般资料木组病例18例，均为

3、男性，最大年龄为66岁，最小为33岁，平均年龄为47岁，手术时间约为120-240分钟，术中平均出血量为300-500ml,18例患者均未输血。1.2手术指征患者诊断明确，无远处脏器转移，具备手术指征；患者全身状况及心肺功能可耐受手术。2围术期护理2.1术前准备2.1.1术前访视术前Id访视病人，对病人病史、有无备血、各项检查的报告、药物过敏的情况等做全面了解，向病人自我介绍，并简要介绍术前须知、手术目的及配合要点。2.1.2心理护理指导病人进行呼吸方面的锻炼，给予病人心理疏导和鼓励，介绍同类患者诊疗成功的经验和效果，消

4、除患者恐惧和焦虑的心理，增强患者的信心，使其主动配合手术，保证手术的顺利进行。2.1.3物品的准备术前Id将胸腔镜及超声刀主机进行检查，确保性能良好。除备好常规胸腔镜普通器械、腔镜器械及敷料外，另备淋巴结活检钳、超声刀头、腔镜吸引器头、神经拉钩、3-Oprolene线、直线切割缝合器及钉仓等。2.2术中配合2.2.2器械护士的配合2.2.2.1麻醉生效，动静脉穿刺成功，取侧卧位，常规消毒铺巾，用一次性保护套将胸腔镜镜头连接好，固定好光源线、点凝线、超声刀、电刀及吸引器。2.2.2.2在手术侧第7肋间为胸腔镜孔，此吋嘱麻醉

5、医生单肺通气。递穿刺鞘穿刺成功后放入300镜，连接摄像头。腋前线第3或4肋间作一约3cm小切口，放入常规的手术器械。在肩胛外线第9肋间作一约1.5cm小切口为操作孔，放入胸科无损伤卵圆钳夹住肺组织牵引以暴露手术部位。2.2.23探查胸腔有无粘连，离断患侧肺韧带，使用超声刀游离患侧肺静脉，递胸腔镜抓钳带10慕思线将其提起，并予60mm切割缝合器+60mm的白色钉仓切断。游离患侧支气管，沿患侧支气管以60mm切割缝合器+60mm的緑色钉仓1枚将其夹闭，嘱麻醉医生此吋鼓患侧肺见肺不张，其他叶肺复张满意，逐将其断离。2.2.3术

6、后器械的清洗和保养胸腔镜手术器械为高精密仪器，每次手术结束后必须把器械拆到最小单位，先用流动水冲洗，在用1:100的多酶液浸泡于超声机5--10分钟，在用流动水冲洗，300镜头不能放入超声机内。只能用清水擦拭，所有器械用高压气枪吹干、上汕保养后用环氧乙烷消毒火菌。光源线、电凝线应环绕，避免折断受损。3术后访视术后2—3天由手术室护士随访患者，了解患者基本情况，如：生命体征的情况，术后切U疼痛、咳嗽、排痰的情况，术后各引流管是否通畅，并观察引流量、颜色，是否能下床活动等。并解答患者及家属提出的问题，征求患者及家属对手术室护

7、理提出宝贵的意见，利于今后手术室护理工作的提高。4结果18例手术患者均顺利完成，无中转开胸，手术时间约为120--240分钟。术中出血量为：300--500ml。术中吴并发症发生，手术结束后拔除气管插管。5讨论结合本组18例患者的术中配合，有以下经验：充分的术前准备，积极主动的术中配合，术后器械的清洗保养是手术顺利的必备条件，术中应仔细观看显示器，了解手术步骤，准备好随吋术中所需物品，做到准确、快速、及时的传递，由被动变为主动配合。并做到下一步所需的器械及物品，可缩短手术吋间，发挥最大值器械护士的辅助作用。作为手术室护理

8、人员应熟练掌握器械、仪器的操作方法，熟悉手术步骤及手术各环节的配合。全VATS下肺叶切除术的优势己公认［3-4］。与传统的开胸手术相比，前者手术方式时间短、出血少、创伤小、术后伤U愈合快等优点。对中央型肺癌行支气管袖式成形，可最大限度保留患者数后肺功能。改善患者的生活质量并延长生存时间。术后肺部张和肺部感染的发生率明