儿童先天性耳部畸形整形术的围手术期护理论文

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1、儿童先天性耳部畸形整形术的围手术期护理论文【关键词】儿童；耳部畸形；外科，整形；围手术期护理先天性耳部畸形包括小耳畸形、杯状耳畸形、隐耳畸形和招风耳畸形等。必须给予部分或全部整形，以恢复耳部外形，期望恢复一定的听力。耳廓畸形的早日消除，也有利于患者身心健康发育，可早期消除自卑感，顺利进入学校，参与群体活动.freel的头发剃净，余发向健侧梳理成辫。取肋骨和取皮者，胸部和大腿内侧备皮，并消毒包扎，备皮时注意观察局部皮肤有无毛囊炎、红肿等。术前常规照相，将患者正、侧位像及患耳的特写像各拍1张，作为资料保存，以便与术后对照。3.1.4体位训练术前

2、指导患者健侧睡姿的适应性训练，防止重建耳廓受压引起皮瓣血运障碍，以及支架外露。手术后患者取头高位，单侧小耳畸形术后取健侧卧位，可以促进静脉回流，减轻疼痛和局部肿胀。取用自体肋软骨做外耳支架者，术后6h血压平稳后取半卧位，并鼓励患者做深呼吸，以利排出呼吸道分泌物，24h后鼓励其下床活动。3.2术后护理3.2.1一般护理按全麻术后常规护理，术后密切观察生命体征、血氧饱和度、神志、瞳孔变化并加强巡视，当病情变化时及时行对症处理，必要时吸氧。并按病情需要给予镇静、镇痛药物，如口服尼美舒利颗粒或注射曲马多。术后取侧卧位或平卧位，勿压迫术耳，便于引流及

3、减轻局部充血、水肿。3.2.2换药观察及护理因术后听力下降的主要原因与术腔感染、患者自身瘢痕体质致外耳道再度狭窄或再闭锁、鼓膜外侧愈合有关［3］。因此术后预防感染的各个环节尤为重要，要注意观察切口局部渗血、渗液及切口敷料固定情况，尤其注意切口皮瓣与引流管的观察，护理换药时严格执行无菌操作。同时静脉滴注头孢类抗生素1～2周，防止术腔切口感染致皮瓣坏死、植入物外露等。术后勿用止血药，而用活血药，如复方丹参注射液或低分子右旋糖酐，以扩张小血管，改善微循环。出院后每周要返院复诊，换药时若发现外耳道有狭窄趋势时要及时处理。本组1例出现耳道闭锁，与未及

4、时复诊、术腔感染有关。3.2.3肋软骨支架耳再造术后护理切取肋软骨后局部遗留较大的腔隙，容易引起出血形成血肿。故术后常规使用沙袋压迫胸部肋软骨供区24h，压迫要适度而确切。注意观察有无胸腔内积气、积血，有血气胸的患者应注意其生命体征的变化，特别是呼吸的变化，必要时给予吸氧。患者术后出现术区和供区疼痛，尤其胸部疼痛比较明显，应及时给予镇痛剂。术后24h鼓励患者压住胸部伤口，在床上活动48h后可协助患者下床做适当活动，禁止剧烈活动，预防继发性血肿和伤口裂开等并发症的发生。3.2.4Ⅰ期皮肤扩张器植入术的观察和护理术后应严密观察扩张皮瓣的血运，术

5、区肿张、疼痛程度，发现异常及时报告和处理。皮瓣拆线后3天左右需经扩张器小壶向扩张囊内注无菌生理盐水，注水时要观察扩张区皮肤的颜色和柔软度，如皮肤明显发白，触摸较硬，需停止注水，适当回抽至肤色有血运，硬度适中止。以后每1～2周返院行皮下水囊注入无菌生理盐水5～10ml，以扩张皮肤，准备3～6个月后再行Ⅱ期耳廓再造术［4］。做好术后护理指导，特别在注水容量接近预计量时，水囊囊壁菲薄，很小的外力碰撞就可能使其破裂，应避免剧烈活动，防止磕碰、磨擦及蚊虫叮咬导致扩张皮肤感染破溃，冬季注意保暖，防止冻伤。观察扩张器有无漏水，扩张皮瓣有无消退，皮肤有无红

6、肿、水疱，如有以上情况要及时回医院处理。4出院指导告知患者加强营养，提高机体抵抗力，注意保暖，防止感冒及污水进入术耳腔。不要用力擤鼻，以免鼻腔内分泌物自耳咽管进入术耳腔，造成术耳感染。勿搔抓术耳移植皮瓣吻合处，以免造成皮肤破损或感染。切勿牵拉耳廓，以免引起术耳填塞物或听小骨松脱及外耳道皮瓣移位。注意保护再造耳不受挤压、碰撞等外力损伤，寒冷季节还应注意保暖防止再造耳冻伤。【