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1、第31卷第1期右江民族医学院学报Vol.31No.12009年2月JournalofYoujiangMedicalCollegeforNationalitiesFeb.2009儿童先天性耳部畸形整形术的围手术期护理刘肖,吕茜(广西百色市人民医院,右江民族医学院附属西南医院耳鼻咽喉科,广西百色533000)关键词:儿童;耳部畸形;外科,整形;围手术期护理中图分类号:R473.6文献标识码:C文章编号:1001-5817(2009)01-0150-02doi:10.3969/j.issn.1001-581
2、7.2009.01.116先天性耳部畸形包括小耳畸形、杯状耳畸形、隐耳畸形和资料保存,以便与术后对照。招风耳畸形等。必须给予部分或全部整形,以恢复耳部外形,3.1.4体位训练术前指导患者健侧睡姿的适应性训练,防期望恢复一定的听力。耳廓畸形的早日消除,也有利于患者身止重建耳廓受压引起皮瓣血运障碍,以及支架外露。手术后患心健康发育,可早期消除自卑感,顺利进入学校,参与群体活者取头高位,单侧小耳畸形术后取健侧卧位,可以促进静脉回[1]动,易于被群体接受。我科在2005年1月~2007年12月流,减轻疼痛和局部肿胀。取用自体肋软骨做外耳支架者,术间,开展明天计划和贫
3、困家庭残疾儿童救助行动,共收治后6h血压平稳后取半卧位,并鼓励患者做深呼吸,以利排出呼儿童先天性耳部畸形患者14例,现将围手术期护理报告如下。吸道分泌物,24h后鼓励其下床活动。1临床资料3.2术后护理本组14例中,男12例,女2例;年龄4~14岁;单侧畸形3.2.1一般护理按全麻术后常规护理,术后密切观察生命10例,双侧畸形4例;先天性小耳畸形10例,杯状耳畸形4例。体征、血氧饱和度、神志、瞳孔变化并加强巡视,当病情变化时小耳畸形病例中,1级2例,2级5例,3级3例。杯状耳畸形病及时行对症处理,必要时吸氧。并按病情需要给予镇静、镇痛例中,轻度3例,中度1例。手
4、术方式:!年龄<6岁的6例小药物,如口服尼美舒利颗粒或注射曲马多。术后取侧卧位或平耳畸形患者,行I期外耳道鼓室成形术;∀年龄>6岁的4例小卧位,勿压迫术耳,便于引流及减轻局部充血、水肿。耳畸形患者,行同期耳廓外耳道鼓室成形术2例,I期皮肤扩张3.2.2换药观察及护理因术后听力下降的主要原因与术腔器植入术2例;#杯状耳畸形4例患者行耳廓成形术,其中采感染、患者自身瘢痕体质致外耳道再度狭窄或再闭锁、鼓膜外[3]用V-Y推进法2例,耳后瓣耳廓软骨整形法1例,自体肋软侧愈合有关。因此术后预防感染的各个环节尤为重要,要注骨支架耳廓再造1例。意观察切口局部渗血、渗液及切口敷料
5、固定情况,尤其注意切2结果口皮瓣与引流管的观察,护理换药时严格执行无菌操作。同时耳廓再造6例全部成活,无皮瓣坏死。形态明显改善,达静脉滴注头孢类抗生素1~2周,防止术腔切口感染致皮瓣坏到医患满意4例,耳廓外形稍小,形态欠佳,医患不够满意2死、植入物外露等。术后勿用止血药,而用活血药,如复方丹参例。外耳道鼓室成形8例中,术后1个月语频听力提高15dB注射液或低分子右旋糖酐,以扩张小血管,改善微循环。出院以上5例,语频听力无变化3例,均未出现面瘫、眩晕、耳鸣现后每周要返院复诊,换药时若发现外耳道有狭窄趋势时要及时象。但出现耳道闭锁1例,与未及时复诊、术腔感染有关。处理。本
6、组1例出现耳道闭锁,与未及时复诊、术腔感染有关。3围手术期护理3.2.3肋软骨支架耳再造术后护理切取肋软骨后局部遗留3.1术前护理较大的腔隙,容易引起出血形成血肿。故术后常规使用沙袋压3.1.1心理护理先天性耳部畸形患者,由于长期听力低下,迫胸部肋软骨供区24h,压迫要适度而确切。注意观察有无胸耳廓畸形影响容貌美观,这些儿童往往表现为性格孤僻、内向、腔内积气、积血,有血气胸的患者应注意其生命体征的变化,特自卑、缺乏自信心,不愿与人交往。同时耳廓残损给生活、家别是呼吸的变化,必要时给予吸氧。患者术后出现术区和供区庭、学业、事业等方面带来影响。有要求手术的自我意
7、识,且对疼痛,尤其胸部疼痛比较明显,应及时给予镇痛剂。术后24h手术期望值极高。患者家长对手术的安全性、手术的效果等不鼓励患者压住胸部伤口,在床上活动48h后可协助患者下床做了解而焦虑不安。因此术前详细评估患者的心理状况,有针对适当活动,禁止剧烈活动,预防继发性血肿和伤口裂开等并发性地实施心理护理,主动向患者及其家属介绍有关的医学常症的发生。识,以及手术的方法预后和术后可能出现的问题。鼓励家长参3.2.4∃期皮肤扩张器植入术的观察和护理术后应严密观与护理过程中,使患儿能积极主动地配合治疗。察扩张皮瓣的血运,术区肿张、疼痛程度,发现异常
