37例乳突根治术失败原因分析

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1、37例乳突根治术失败原因分析【关键词】乳突根治术；失败；原因　　ABSTRACTObjectiveTodiscussthecausesofradicalmastoidectomyfailureandtheprevention.MethodssAnanalysisadetoastoidectomyed.ResultsTheprevioussymptomsdisappeared1to3monthsafteroperationanddryearsastoidtipcausedbylimitedunderstandingoftheanatomyofm

2、iddleearandmastoid，poorskillandlackofclinicalexperiencearethemainreasonsforthefailuresofradicalmastoidectomy;pleteremovalofthelesionsinoperationandunobstructedpostoperativedrainagearethekeypointtoavoidasecondoperation.　　KEYastoidectomyfailurecause　　乳突根治术是耳鼻咽喉科常规手术，其目的是清除中耳乳

3、突病灶，并获干耳。我科自2000～2007年共收治乳突根治术失败患者37例，资料完整，根据手术中所见情况对原乳突手术不能干耳原因进行分析并提出预防措施。　　1临床资料　　1.1一般资料本组37例（37耳）中，男性20例，女性17例；年龄14～65岁，行乳突根治手术后仍有间歇性或持续性耳流脓33例、流脓伴有眩晕者4例,再次乳突手术距前次手术时间，最长15年，最短6个月；二次行乳突根治术者33例，三次者3例，四次者1例。初次乳突手术中乳突根治术34例，乳突根治加鼓室成形术3例。　　1.2方法37例病人全部行乳突再次根治术。麻醉选择：全麻21例，局

4、麻加强化16例；切口：根据CT判断行耳内或耳后切口。术中所见：（1）病灶清除不彻底，有一处或多处病灶残留，其中后鼓室（面神经隐窝及后鼓室）15例，上鼓室7例，主要是气房开放不够；窦脑膜角2例；乳突尖9例；面神经周围残留病灶2例；咽鼓管口未封闭2例；（2）术中操作不到位，面神经嵴高18例，前后拱柱高2例,未断桥1例，骨壁打开不全7例，乳突腔造型不良7例。从病灶性质分析：（1）复发胆脂瘤l5例、伴迷路瘘孔4例，复发时间最短距前次手术6个月、最长4年；（2）全部37例均有不同程度的肉芽及黏脓性分泌物；（3）乳突腔遗留棉片l例；（4）耳道口狭窄7例，

5、其中因瘢痕体质术后入口部瘢痕增生而致狭窄1例、耳后切口行中耳乳突根治术耳内未做耳甲腔成型术5例；（5）中耳结核1例。术中彻底清除病灶，面神经嵴保持足够低，有3例行植皮术。　　1.3结果所有病例术后1～3个月干耳。再次根治术发生面瘫2例，为迟发性面瘫，在3个月内恢复，1例岩骨胆脂瘤术后发生脑脊液漏，7天后停止。耳廓软骨膜炎1例治愈,遗有耳廓上1/3畸形。局限性迷路2例、术后7天眩晕、呕吐消失。37例再次行乳突根治术后无致聋者。　　2讨论　　2.1乳突根治术失败的主要原因多因术者中耳乳突解剖不熟、基本功不过硬、临床经验不足致病灶残留。本组除个别病

6、例外几乎全部因病灶残留、流脓不止而再次手术；分析病灶残留的部位，多在面神经、乙状窦、迷路等重要器官附近，如后鼓室、上鼓室、面神经周围及面神经隐窝、窦脑膜角等处。薛柯凡等［1］报道，因病灶清除不彻底，病变气房残留者高达65.8%，尤以窦脑膜角、乳突尖部多见；后鼓室位置隐匿，特别是后鼓室窦因位于面神经深部，难于探查。上鼓室深度、大小及入口有明显变异，特别是上鼓室前部带有一个大的隐窝易遗留病灶。后鼓室可分为鼓室窦、后鼓室窦、面神经隐窝和外侧窦四部分，深度平均在0.7cm，此处与面神经关系密切，有时深入面神经后方，此处易残留病灶。本组病灶残留情况以后

7、鼓室和上鼓室居多,可见术者对上述解剖不熟，基本功不过硬，害怕发生术后并发症而不敢充分彻底清理病灶是手术失败的主要原因。　　2.2乳突手术基本操作不到位及临床经验不足致引流不畅本组中有18例面神经嵴过高，影响术腔通气引流和术后换药及术腔观察。面神经嵴的削低标准［2,3］：内侧段不能低于水平半规管及砧骨窝，外耳道后壁外端可削至与外耳道下壁平行。而术者恰恰不能很好掌握此标准处理，尚有前、后拱柱高及未断桥者。因此，必要的基本功训练是减少再次手术发生的基本要求；术中耳内切口位置不当，外耳道口缝合过紧，耳道皮瓣下组织切除不够，也是使术后耳道狭窄的因素。　

8、　2.4不重视术后处理乳突根治术后处理亦是促成干耳的重要因素，不可忽视。术腔内填塞的碘仿纱条，一般14天后应取出，部分病例无渗血及分泌物，上皮开始形成，如未发生感染