37例乳突根治术失败原因分析

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1、37例乳突根治术失败原因分析【摘要】　　目的探讨乳突根治术失败原因及预防措施，以提高手术技巧及干耳率。方法对我科2000～2007年收治的37例乳突根治术失败患者的再次乳突手术所见进行分析，并行二次（或三、四次）乳突根治术。结果术后1～3个月患者原有症状消失、干耳。结论乳突根治术失败原因主要是术者对中耳乳突解剖不熟、基本功不过硬、临床经验不足导致病灶残留、引流不畅和乳突尖开放不够及某些特殊情况所致。术中彻底去除病灶，保证术后引流通畅及特殊情况的处理，是防止二次手术的关键。【关键词】乳突根治术；失败；原因　　ABSTRACTObjectiveTodi

2、scussthecausesofradicalmastoidectomyfailureandtheprevention.MethodssAnanalysiswasmadetowhatwasobservedin37re-operatedcasesafterthefailureofthefirstoperationandasecond(orthirdandevenfourth)radicalmastoidectomywasperformed.ResultsTheprevioussymptomsdisappeared1to3monthsafteroper

3、ationanddryearsweregained.ConclusionsLesionresidue，obstructeddrainageandinadequateopeningofmastoidtipcausedbylimitedunderstandingoftheanatomyofmiddleearandmastoid，poorskillandlackofclinicalexperiencearethemainreasonsforthe7failuresofradicalmastoidectomy;completeremovaloftheles

4、ionsinoperationandunobstructedpostoperativedrainagearethekeypointtoavoidasecondoperation.　　KEYWORDSradicalmastoidectomyfailurecause　　乳突根治术是耳鼻咽喉科常规手术，其目的是清除中耳乳突病灶，并获干耳。我科自2000～2007年共收治乳突根治术失败患者37例，资料完整，根据手术中所见情况对原乳突手术不能干耳原因进行分析并提出预防措施。　　1临床资料　　1.1一般资料本组37例（37耳）中，男性20例，女性17例；年龄1

5、4～65岁，行乳突根治手术后仍有间歇性或持续性耳流脓33例、流脓伴有眩晕者4例,再次乳突手术距前次手术时间，最长15年，最短6个月；二次行乳突根治术者33例，三次者3例，四次者1例。初次乳突手术中乳突根治术34例，乳突根治加鼓室成形术3例。　　1.2方法737例病人全部行乳突再次根治术。麻醉选择：全麻21例，局麻加强化16例；切口：根据CT判断行耳内或耳后切口。术中所见：（1）病灶清除不彻底，有一处或多处病灶残留，其中后鼓室（面神经隐窝及后鼓室）15例，上鼓室7例，主要是气房开放不够；窦脑膜角2例；乳突尖9例；面神经周围残留病灶2例；咽鼓管口未封闭

6、2例；（2）术中操作不到位，面神经嵴高18例，前后拱柱高2例,未断桥1例，骨壁打开不全7例，乳突腔造型不良7例。从病灶性质分析：（1）复发胆脂瘤l5例、伴迷路瘘孔4例，复发时间最短距前次手术6个月、最长4年；（2）全部37例均有不同程度的肉芽及黏脓性分泌物；（3）乳突腔遗留棉片l例；（4）耳道口狭窄7例，其中因瘢痕体质术后入口部瘢痕增生而致狭窄1例、耳后切口行中耳乳突根治术耳内未做耳甲腔成型术5例；（5）中耳结核1例。术中彻底清除病灶，面神经嵴保持足够低，有3例行植皮术。　　1.3结果所有病例术后1～3个月干耳。再次根治术发生面瘫2例，为迟发性面瘫

7、，在3个月内恢复，1例岩骨胆脂瘤术后发生脑脊液漏，7天后停止。耳廓软骨膜炎1例治愈,遗有耳廓上1/3畸形。局限性迷路2例、术后7天眩晕、呕吐消失。37例再次行乳突根治术后无致聋者。　　2讨论　　2.1乳突根治术失败的主要原因7多因术者中耳乳突解剖不熟、基本功不过硬、临床经验不足致病灶残留。本组除个别病例外几乎全部因病灶残留、流脓不止而再次手术；分析病灶残留的部位，多在面神经、乙状窦、迷路等重要器官附近，如后鼓室、上鼓室、面神经周围及面神经隐窝、窦脑膜角等处。薛柯凡等［1］报道，因病灶清除不彻底，病变气房残留者高达65.8%，尤以窦脑膜角、乳突尖部多

8、见；后鼓室位置隐匿，特别是后鼓室窦因位于面神经深部，难于探查。上鼓室深度、大小及入口有明显变异，特别是上鼓室前部带有一个大